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　　单选题

　　关于链激酶的叙述不正确的是

　　A 是β溶血链球菌产生的一种蛋白质

　　B 能与纤溶酶原结合，促使游离的纤溶酶原变成纤溶酶

　　C 对各种早期栓塞症有效

　　D 溶栓无特意性

　　E 对栓塞时组织坏死有独 特疗效

　　正确答案：E  

　　答案解析：链激酶主要用于各种急性血栓栓塞性疾病。在血栓栓塞早期应用，可缓解组织缺血坏死，若组织已经坏死，则疗效差。链激酶和尿激酶溶栓无特异性，是非选择性纤溶酶原激活剂，除了能激活血栓纤维蛋白结合的纤溶酶原，还能激活血液循环中的纤溶酶原。【该题针对“溶栓药”知识点进行考核】

　　叶酸与维生素B12联用治疗

　　A 溶血性贫血

　　B 巨幼细胞贫血

　　C 再生障碍性贫血

　　D 小细胞低血红蛋白性贫血

　　E 恶性贫血

　　正确答案：B  

　　答案解析：巨幼细胞性贫血可用叶酸和辅以维生素B12治疗。

　　硫酸亚铁的适应症是

　　A 恶性贫血

　　B 产后大出血

　　C 缺铁性贫血

　　D 巨幼细胞贫血

　　E 再生障碍性贫血

　　正确答案：C  

　　答案解析：硫酸亚铁属于铁剂，临床用于各种原因引起的缺铁性贫血，如月经过多、消化道溃疡、痔疮等慢性失血性贫血以及营养不良、妊娠、儿童生长期等。在血红蛋白恢复正常后，应减量继续服药一段时间，以恢复体内的铁贮存量。重度贫血需较长时间用药。口服首选药物是硫酸亚铁。【该题针对“抗贫血药——铁剂”知识点进行考核】

　　关于达比加群酯的描述，错误的是

　　A 应用期间不能口服奎尼丁类药物

　　B 胺碘酮可使达比加群酯血浆浓度提高50%

　　C 与阿司匹林联用不会增加出血风险

　　D 用药期间应监测凝血功能、肝功能

　　E 无特效拮抗剂

　　正确答案：C  

　　答案解析：1.鉴于达比加群酯为P-糖蛋白(P-gp)载体的底物，P-gp表达于肾脏和肠道，受到奎尼丁等药的抑制，因此应用期间不能口服奎尼丁类药。 2.与胺碘酮联合应用，可使达比加群酯血浆浓度提高约50%。 3.与阿司匹林联合应用可增加出血的风险。 (1)用药期间应注意监测凝血功能、肝功能。(2)直接凝血酶抑制剂迄今尚无特效拮抗剂，(3)达比加群酯致血栓栓塞与主要出血事件较华法林显著为多，且与肾功能密切相关。(4)达比加群酯不宜用于血流动力学有明显风湿性心脏瓣膜病表现(特别是二尖瓣狭窄)的患者和有人工心脏瓣膜的患者。

　　下列关于阿司匹林的描述，错误的是

　　A 对所有诊断为冠心病或缺血性脑卒中的患者均应长期服用阿司匹林

　　B 冠状动脉移植术后长期服用阿司匹林每日100mg

　　C 阿司匹林为50岁以上心肌梗死患者的一级预防用药

　　D 口服吸收迅速，口服生物利用度约70%

　　E 推荐在溶栓治疗24h内应用阿司匹林作为辅助治疗

　　正确答案：E  

　　答案解析：阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，因此阿司匹林肠溶片适应症如下：降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险;预防心肌梗死复发;中风的二级预防;降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险;降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险;动脉外科手术或介入手术后，如经皮冠脉腔内成形术(PTCA)，冠状动脉旁路术(CABG)，颈动脉内膜剥离术，动静脉分流术;预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞

　　关于氨基己酸的描述，错误的是

　　A 对慢性渗血效果较差

　　B 高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性

　　C 低剂量抑制纤溶酶原的活化作用

　　D 口服或静脉给药起效较快

　　E 口服生物利用率较高

　　正确答案：A  

　　答案解析：氨基己酸能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。高浓度时，本品对纤维蛋白溶酶还有直接抑制作用，对于纤维蛋白溶酶活性增高所致的出血症有良好疗效.口服吸收较完全，生物利用度为80%。2小时左右血药浓度达烽值，有效血液度为1μg/ml。大部分以原形经尿排泄，T1/2为103分钟。

　　下列药物中与酚磺乙胺合用可引起中毒的是( )

　　A 氨甲苯酸

　　B 维生素K

　　C 维生素C

　　D 氨基己酸

　　E 蛇毒血凝酶

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查酚磺乙胺的药物相互作用。酚磺乙胺和其他止血药(氨甲苯酸、维生素K1等)合用可增加止血效果。但不可与氨基己酸混合注射，以防引起中毒。故答案选D

　　下述药物中抗凝作用最强、最快的是( )

　　A 肝素

　　B 双香豆素

　　C 华法林

　　D 噻氯匹定

　　E 链激酶

　　正确答案：A  

　　答案解析：本题考查肝素的作用特点。肝素以起效迅速，在体内、外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成而成为对抗血栓的首选。在体内、外均可延缓和阻止血液凝固，对凝血的各个环节均有作用。故答案选A。

　　使用氨基己酸可导致( )

　　A 高胆红素血症

　　B 支气管痉挛

　　C 肺动脉高压

　　D 血栓形成

　　E 耳鸣

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查抗纤维蛋白溶解药的不良反应。使用氨基已酸少见血栓形成、低血压;偶见用药过量所致的颅内血栓形成和出血。快 速静脉滴注可出现血低血压、心律失常，少数人可发生惊厥及心脏或肝脏损害。大剂量或疗程超过4周可产生肌痛、软弱、疲劳、肌红蛋白尿，甚至肾衰竭等。故答案选D。

　　不能直接抑制凝血因子Ⅹa的药物是

　　A 利伐沙班

　　B 华法林

　　C 达比加群酯

　　D 阿哌沙班

　　E 贝替沙班

　　正确答案：B  

　　答案解析：本题考查抗凝药物的作用机制。利伐沙班、达比加群酯、阿哌沙班、贝替沙班均可直接抑制凝血因子Ⅹa。故答案选B。

　　与第二代溶栓酶相比，瑞替普酶的作用优势不包括( )

　　A 血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便

　　B 具有较强的、特异的纤维蛋白选择性

　　C 给药较方便，可以为抢救患者赢得时间

　　D 全身纤溶活性大于链激酶、阿替普酶

　　E 治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查瑞替普酶的作用优势。瑞替普酶与第二代溶栓酶相比，具有下列作用优势：①血浆半衰期长，栓塞开通率高，给药方便;②具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，迅速产生对纤溶酶原激活的催化作用;③给药较方便，可以为抢救患者赢得时间;④全身纤溶活性小于链激酶，但大于阿替普酶;⑤治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。故答案选D。

　　下列属于重组人促红素的禁忌证的是( )

　　A 低血压

　　B 心律失常

　　C 中性粒细胞减少

　　D 难以控制的高血压

　　E 贫血

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查重组人促红素的禁忌证。难以控制的高血压患者、过敏的患者、孕妇及哺乳期妇女应禁用重组人促红素。故答案选D。

　　能减弱双香豆素类抗凝血作用的药物是

　　A 阿司匹林

　　B 广谱抗生素

　　C 甲苯磺丁脲

　　D 苯巴比妥

　　E 西咪替丁

　　正确答案：D  

　　答案解析：苯巴比妥镇静:如焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、功能性恶心、小儿幽门痉挛等症;催眠:偶用于顽固性失眠症，但醒后往往有疲倦、嗜睡等后遗效应;抗惊厥:常用其对抗中枢兴奋药中毒或高热、破伤风、脑炎、脑出血等病引起的惊厥;抗癫痫:用于癫痫大发作和部分性发作的治疗，出现作用快，也可用于癫痫持续状态;麻醉前给药;与解热镇痛药配伍应用，以增强其作用;治疗新生儿高胆红素血症。)与对乙酰氨基酚、双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒苷、苯妥英钠及环孢素合用时，苯巴比妥使它们代谢加速，疗效降低。

　　下述不属于抗血小板类药物的是

　　A 环氧酶抑制剂

　　B 二磷酸腺苷P2Y12受体激动剂

　　C 磷酸二酯酶抑制剂

　　D 整合素受体阻断剂

　　E 血小板腺苷环化酶刺激剂及血栓烷合成酶抑制剂

　　正确答案：B  

　　答案解析：二磷酸腺苷(ADP)存在于血小板细胞内的高密度颗粒内，当血小板发生凝聚反应时被释放，ADP通过血小板膜上的ADP受体对血小板的形状以及生物学行为产生影响，进一步加速血小板的凝聚过程。P2Y12阻断剂可抑制血小板聚集而不影响ADP介导的血管反应。

　　肝素体内抗凝最常用的给药途径是

　　A 口服

　　B 肌肉注射

　　C 皮下注射

　　D 静脉注射

　　E 舌下含服

　　正确答案：D  

　　答案解析：肝素含大量阴电荷，口服不吸收，主要通过静脉用药。

　　肝素可增强抗凝血酶Ⅲ活性，灭活下列哪组凝血因子

　　A Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa

　　B Ⅱa、Ⅲa、Ⅳa、Ⅴa、Ⅶa

　　C Ⅱa、Ⅵa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa

　　D Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅸa、Ⅹa

　　E Ⅱa、Ⅶa、Ⅷa、Ⅹa、Ⅻa

　　正确答案：A  

　　答案解析：肝素在体内外均有强大的抗凝作用。可延长凝血时问，其作用机制是加强或激活抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)的作用。灭活凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Xa、Ⅺa、Ⅻa而发挥抗凝血作用。

　　主要用于预防静脉血栓的口服药物是

　　A 尿激酶

　　B 链激酶

　　C 华法林

　　D 低分子肝素

　　E 肝素

　　正确答案：C  

　　答案解析：华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，从而发挥抗凝作用。

　　下列关于直接凝血酶抑制剂的优势描述，错误的是

　　A 选择性高

　　B 治疗剂量下不会引起血小板减少

　　C 不能灭活纤维蛋白结合的凝血酶

　　D 可预测抗凝效果，无需监测INR

　　E 长期口服安全较好，与食物之间相互作用较少

　　正确答案：C  

　　答案解析：接凝血酶抑制剂通过与抗凝血酶结合而使凝血酶灭活或抑制凝血酶的生成，其依赖抗凝血酶来发挥作用。直接凝血酶抑制剂能够直接抑制凝血酶而不需要抗凝血酶辅助，其作用不依赖抗凝血酶，间接凝血酶抑制剂在临床中应用还比较广泛，主要用于急性冠脉综合征的抗凝治疗，其在PCI中的应用证据还不充分。在安全性方面，普通肝素由于分子量大，干扰血小板功能，可能会导致出血风险增加。

　　不可用于治疗白细胞减少的药物是

　　A 利伐沙班

　　B 糖皮质激素

　　C 腺嘌呤

　　D 利可君

　　E 粒细胞集落刺激因子

　　正确答案：A  

　　答案解析：利伐沙班主要是治疗成人静脉血栓的药品，用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成(VTE);用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞(PE)的风险;用于具有一种或多种危险因素(例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史)的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。

　　肺栓塞静脉溶栓更有效的是( )

　　A 尿激酶

　　B 磺达肝癸钠

　　C 肝素

　　D 华法林

　　E 卡巴克络

　　正确答案：A  

　　答案解析：尿激酶是溶栓药，对促进肺栓塞的溶解，静脉内使用尿激酶比肝素更有效。华法林、肝素、磺达肝癸钠是抗凝血药，磺达肝癸钠是凝血Ⅹ因子抑制剂，卡巴克络是促凝血药。故答案选A。

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