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　　单选题

　　Ia类抗心律失常药物的药理作用叙述不正确的是

　　A 降低膜反应性

　　B 适度阻滞钠通道

　　C 减慢0相去极化速度

　　D 抑制心肌自律性

　　E 对Q-T间期无明显影响

　　正确答案：E  

　　答案解析：Ia类适度阻滞钠通道:降低动作电位0相上升速率，延长复极过程，延长有效不应期更为显著，抑制心肌的自律性，特别是异位兴奋点的自律性和传导速度使Q-T间期延长，减低心脏兴奋性。代表药物主要有奎尼丁、普鲁卡因胺等。

　　急性心肌梗死所致的室性心律失常宜用

　　A 丙吡胺

　　B 胺碘酮

　　C 维拉帕米

　　D 利多卡因

　　E 普萘洛尔

　　正确答案：D  

　　答案解析：利多卡因属于Ⅰb类抗心律失常药，对短动作电位时程的心房肌无效，因此仅用于室性心律失常。对急性心肌梗死所致的室性心律失常效果好。同类药物美西律与利多卡因电生理作用基本相同，但急性心肌梗死者吸收较低。故临床常用利多卡因治疗急性心肌梗死所致的室性心律失常。【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　易发生持续干咳不良反应的药品是

　　A 氢氯噻嗪

　　B 硝苯地平

　　C 福辛普利

　　D 硝酸甘油

　　E 利血平

　　正确答案：C  

　　答案解析：本题考查ACEI类的不良反应。该类药物最常见不良反应为干咳，多见于用药初期。

　　、 对α和β受体均有阻断作用的药物是

　　A 酚妥拉明

　　B 普萘洛尔

　　C 拉贝洛尔

　　D 去甲肾上腺素

　　E 哌唑嗪

　　正确答案：C  

　　答案解析：有周围血管舒张功能的β受体阻断剂，兼有阻断α1受体，产生周围血管舒张作用的卡维地洛、拉贝洛尔。【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　氯沙坦的降压作用机制是

　　A 阻断α受体

　　B 阻断β受体

　　C 阻断AT1受体

　　D 阻断AT2受体

　　E 阻断M受体

　　正确答案：C  

　　答案解析：氯沙坦是ARB类药物。血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)通过拮抗血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合、松弛血管平滑肌、对抗醛固酮分泌、减少水钠潴留、阻止成纤维细胞的增殖和内皮细胞凋亡，从而达到平稳有效降压、逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭以及预防心房颤动电重构、改善高血压患者胰岛素抵抗、促进尿酸的排泄，从而显著降低心脏和脑卒中血管事件发生的危险。【该题针对“抗高血压药——血管紧张素Ⅱ受体阻断剂”知识点进行考核】

　　高血压伴消化性溃疡患者慎用的药物是

　　A 普萘洛尔

　　B 利血平

　　C 哌唑嗪

　　D 卡托普利

　　E 氯沙坦

　　正确答案：B  

　　答案解析：下列情况慎用利血平：过敏患者、体弱和老年患者、帕金森病、癲痫、心律失常、心肌梗死、心脏抑制、呼吸功能不全、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、胃肠功能失调、胆石症、高尿酸血症，以及有痛风病史者。

　　有关普萘洛尔抗心律失常的作用，下述哪一项是错误的

　　A 阻断β受体

　　B 明显降低浦氏纤维的自律性

　　C 与强心苷合用治疗房颤效果好

　　D 高浓度有膜稳定作用，明显减慢传导速度

　　E 不宜用于室性心律失常

　　正确答案：E  

　　答案解析：普萘洛尔[适应证]：1.作为二级预防，降低心肌梗死死亡率。2.高血压(单独或与其他抗高血压药合用)。3.劳力型心绞痛。4.控制室上性快 速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。5.减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。6.配合a受体阻断剂用于嗜铬细胞瘤患者控制心动过速。7.用于控制甲状腺功能亢进症的心率过快,也可用于治疗甲状腺危象。

　　通过抑制HMG-CoA还原酶调脂的药物是( )

　　A 阿昔莫司

　　B 依折麦布

　　C 烟酸

　　D 洛伐他汀

　　E 氯贝丁酯

　　正确答案：D  

　　答案解析：调节血脂药分为羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类)、贝丁酸类(贝特类)、烟酸类、依折麦布(胆固醇吸收抑制剂)、多烯不饱和脂肪酸及其他类，其中他汀类通过抑制HMG-CoA还原酶调脂。故答案选D。

　　下列唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂是

　　A 瑞舒伐他汀

　　B 非诺贝特

　　C 依折麦布

　　D 盐酸

　　E 阿利克仑

　　正确答案：C  

　　答案解析：依折麦布是唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂。【该题针对“调节血脂药——胆固醇吸收抑制剂”知识点进行考核】

　　改善心肌收缩功能，抑制血管肥厚，可以减低血管僵硬程度，改善动脉顺应性抗高血压药是

　　A 利尿降压药

　　B α受体激动药

　　C 钙离子通道阻滞药

　　D 血管紧张素转换酶抑制药

　　E α受体阻断药

　　正确答案：D  

　　答案解析：ACEI类本类药物的降压机制是通过抑制ACE，减低循环系统和血管组织RAS活性，减少AngII的生成和升高缓激肽水平，而在心脏预防与逆转心肌肥厚，对缺血心肌具有保护作用，从而改善心脏的收缩和舒张功能;舒张血管从而减低外周阻力，抑制血管肥厚,可以减低血管僵硬程度，改善动脉顺应性，改善血管内皮功能;促进水钠排泄，减轻水钠潴留。

　　对贝特类(苯氧芳酸类)的叙述正确的是 A.能明显降低血浆TG

　　A 可升高T

　　B LDL-C

　　C 主要用于原发性高胆固醇血症

　　D 可降低HDL-C

　　E 可降低纤溶酶活性

　　正确答案：A  

　　答案解析：贝特类为主要降甘油三酯的药物。

　　硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是

　　A 阻断β受体

　　B 直接作用于血管平滑肌

　　C 促进前列环素的生成

　　D 释放一氧化氮

　　E 阻滞Ca2+通道

　　正确答案：D  

　　答案解析：硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

　　下列硝酸酯类药物起效最快的是

　　A 单硝酸异山梨酯

　　B 硝酸异山梨酯

　　C 硝酸甘油

　　D 戊四醇酯

　　E 5-单硝酸异山梨酯

　　正确答案：C  

　　答案解析：硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2～3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20～30min，半衰期仅为数分钟。【该题针对“抗心绞痛药——硝酸酯类药”知识点进行考核】

　　硝酸甘油抗心绞痛的机制主要是

　　A 选择性扩张冠脉，增加心肌供血

　　B 阻断β受体，降低心肌耗氧量

　　C 减慢心率，降低心肌耗氧量

　　D 扩张静脉，降低前负荷;扩张动脉，降低心肌耗氧

　　E 抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量

　　正确答案：D  

　　答案解析：本类药物主要的作用机制。对血管平滑肌的直接松弛作用，是其主要的作用基础，此类药以扩张静脉为主，减低前负荷，兼有轻微的扩张动脉的作用，使心肌耗氧量减少，同时也可直接扩张冠状动脉。具体药理作用如下。(1)改变血流动力学，减少心肌氧耗量。(2)改变心肌血液的分布，增加缺血区血液供应。增加心肌膜下区域的血液供应，选择性性舒张心外膜下较大的输送血管，增加缺血区域的血流量，开放侧支循环。(3)保护心肌细胞，减轻缺血性损伤。(4)轻微的抗血小板作用。

　　强心苷的心脏毒性反应中最常见的心律失常是

　　A 房颤

　　B 二联律

　　C 室性期前收缩

　　D 房性期前收缩

　　E 窦性停搏

　　正确答案：C  

　　答案解析：强心苷大剂量使用时，如地高辛浓度>2ng/ml时，可出现心律失常，最多见的是室性早搏，室性心动过速，较少引起房颤或者房扑。

　　强心苷产生正性肌力作用的机制

　　A 兴奋心肌α受体

　　B 兴奋心肌β受体

　　C 反射性兴奋交感神经

　　D 直接兴奋心脏上的交感神经

　　E 抑制心衰心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶，使细胞内Ca2+增加

　　正确答案：E  

　　答案解析：地高辛等强心苷的正性肌力作用的机制主要是抑制心衰心肌细胞膜上的Na+，K+-ATP酶酶，使细胞内Ca2+增加。【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】

　　强心苷的作用机制不包括

　　A 抑制Na+，K+-ATP酶

　　B 使细胞内Na+减少，K+增多

　　C 使细胞内Na+增多，K+减少

　　D 使细胞内Ca2+增多

　　E 促使肌浆网Ca2+释放

　　正确答案：B  

　　答案解析：考查重点是强心苷的作用机制，治疗量强心苷抑制Na+，K+-ATP酶，使细胞内Na+量增多，K+量减少。胞内Na+量增多后，再通过Na+-Ca2+双向交换机制，或使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或使Na+外流增加，Ca2+内流增加。细胞内Ca2+少量增加时，还能增强Ca2+离子流，使动作电位2相内流的Ca2+增多，此Ca2+又能促使肌浆网释放出Ca2+，即“以钙释钙”的过程。这样，在强心苷作用下，心肌细胞内可利用的Ca2+量增加，使收缩加强。【该题针对“抗心力衰竭药——强心苷类正性肌力药”知识点进行考核】

　　地高辛的中毒血清浓度为

　　A >2ng/ml

　　B >5ng/ml

　　C >20ng/ml

　　D >50ng/ml

　　E >100ng/ml

　　正确答案：A  

　　答案解析：地高辛的不良反应(其中毒症状)主要见于大剂量应用时，常出现在血清地高辛浓度>2ng/ml时，但也可见于地高辛水平较低时，尤其是老年患者和低血钾、低血镁、甲状腺功能减退者。主要表现为心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速，很少引起心房颤动或心房扑动。

　　不能阻滞钠通道的抗心律失常药物是( )

　　A 普鲁卡因胺

　　B 利多卡因

　　C 普罗帕酮

　　D 普萘洛尔

　　E 苯妥英钠

　　正确答案：D  

　　答案解析：本题考查抗心律失常药物的分类。普鲁卡因胺、利多卡因、苯妥英钠和普罗帕酮均为Ⅰ类抗心律失常药，都可以不同程度地阻滞钠通道;而普萘洛尔主要通过阻断β受体，减慢房室结及普肯耶纤维的传导速度抗心律失常。

　　下列药物中不属于降压药的是( )

　　A 阿利克仑

　　B 利血平

　　C 左旋多巴

　　D 肼屈嗪

　　E 硝普钠

　　正确答案：C  

　　答案解析：左旋多巴是DA的前体物质，进入中枢脱羧成多巴胺后，对帕金森综合征起治疗作用，不是降压药。

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