多选题

　　COX-1同工酶参与的调节功能包括

　　A 血管舒缩

　　B 血小板聚集

　　C 胃黏膜血流

　　D 胃黏液分泌

　　E 肾功能

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：本题考查NSAID的药理作用与作用机制。COX一1同工酶为结构型，主要存在于血管、胃、肾等组织中，参与血管舒缩、血小板聚集、胃黏膜血流、胃黏液分泌及肾功能等的调节，其功能与保护胃肠黏膜、调节血小板聚集、调节外周血管的阻力和调节肾血流量分布有关。故正确答案为ABCDE。

　　NSAID产生对以下哪种疼痛无镇痛作用

　　A 创伤引起的剧烈疼痛

　　B 内脏平滑肌绞痛

　　C 头痛

　　D 关节肌肉疼痛

　　E 牙痛

　　正确答案：AB  

　　答案解析：本题考查NSAID的作用特点。NSAID产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏平滑肌绞痛无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉疼痛、牙痛等效果较好。故正确答案为AB。

　　甾体抗炎药的作用机制包括

　　A 抑制环氧酶

　　B 抑制前列腺素合成

　　C 抑制血栓素的合成

　　D 抑制二氢叶酸还原酶

　　E 抑制二氢叶酸合成酶

　　正确答案：ABC  

　　答案解析：NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物过程中的环氧化酶减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。环氧化酶是前列腺素合成所必需的酶，也是PG合成初始步骤中的关键性限速酶。

　　NSAID使用过程中，需要监测肾功能的情况有

　　A NSAID类药与利尿剂合用

　　B 老年患者合用NSAID类药与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

　　C NSAID类药与环孢素合用

　　D 脱水患者合用NSAID类药与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

　　E NSAID类药与锂盐合用

　　正确答案：ABCD  

　　答案解析：本题考查NSAID的药物相互作用。(1)NSAID类药与利尿剂合用应补充足够的水分，在治疗开始前应监控肾功能，避免急性肾衰竭。(2)NSAID类药与血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，对肾小球滤过有协同抑制作用，当肾功能受影响时症状加重。对于老年患者和或脱水患者，两者合用由于直接影响肾小球滤过可能引起急性。肾衰竭，在治疗开始时应监测。肾功能且定期给患者补水。(3)通过肾前列腺素介导的作用，NSAID类药会增加环孢素的肾毒性，在合用期间要测定肾功能，对老年患者尤其需要仔细监测肾功能。(4)NSAID类药与锂盐合用，可减少锂盐自尿排泄，增加锂盐血浆药物浓度，可能会达到产生毒性的浓度。此外，对乙酰氨基酚长期大量与阿司匹林、水杨酸制剂或其他NSAID类药合用时，可明显增加肾毒性，包括肾乳头坏死、肾癌及膀胱癌等。故正确答案为ABCD。

　　非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，但在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加，相关描述正确的有

　　A 这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员

　　B 可建议同时服用非甾体类抗炎药

　　C 在非布司他治疗期间，如果痛风发作，必须中止非布司他治疗

　　D 如果患者被发现有肝功能异常(ALT超过参考范围上限的3倍以上)，应该中止服药

　　E 可建议同时服用秋水仙碱

　　正确答案：ABDE  

　　答案解析：本题考查非布司他的临床应用注意。(1)在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。(2)在非布司他治疗期间，如果痛风发作，无需中止非布司他治疗。应根据患者的具体情况，对痛风进行相应治疗。(3)在临床方面，如果患者被发现有肝功能异常(ALT超过参考范围上限的3倍以上)，应该中止服药。故正确答案为ABDE。

　　关于别嘌醇的描述，正确的是

　　A 为次黄嘌呤氧化酶抑制剂

　　B 可减少尿酸生成

　　C 阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

　　D 可防止尿酸形成结晶并沉积

　　E 可致剥脱性皮炎

　　正确答案：BCDE  

　　答案解析：抑制尿酸生成药别嘌醇为黄嘌呤氧化酶抑制剂。

　　下列关于阿司匹林药理作用的描述，正确的是( )

　　A 抗炎作用

　　B 镇痛作用

　　C 解热作用

　　D 抗血小板聚集作用

　　E 抑制呼吸作用

　　正确答案：ABCD  

　　答案解析：阿司匹林是非甾体抗炎药，NSAID主要通过抑制炎症细胞的花生四烯酸代谢物--环氧酶(COX)，减少炎症介质，从而抑制前列腺素和血栓素的合成。阿司匹林的主要作用有抗炎、镇痛、解热、抗血栓。

　　非甾体抗炎药致溃疡或出血的机制包括( )

　　A 抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃黏膜失去保护作用

　　B 破坏黏膜屏障，直接损伤胃黏膜

　　C 抑制血栓素A2，抑制凝血X因子和抑制血小板聚集

　　D 抑制肝脏凝血酶原的合成

　　E 使胃黏膜-碳酸氢盐屏障功能减退

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：本题考查非甾体抗炎药致溃疡或出血的机制。本类药物引起溃疡或出血的机制有：①抑制环氧酶，抑制前列腺素合成，使胃肠黏膜失去保护作用，导致黏膜-碳酸氢盐屏障功能减退，使其更易受到传统危险因素(酸、酶、胆盐)的侵害;②破坏黏膜屏障，直接损伤胃黏膜，同时减少内皮细胞增生，减少溃疡床血管形成;③抑制血栓素A2，抑制凝血Ⅹ因子和抑制血小板聚集;④抑制肝脏凝血酶原的合成。故答案选ABCDE。

　　关于秋水仙碱的作用机制描述，正确的是( )

　　A 抑制粒细胞浸润和白细胞趋化

　　B 抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯

　　C 抑制局部细胞产生IL-6

　　D 抑制黄嘌呤氧化酶

　　E 抗氧化，减少自由基产生

　　正确答案：ABC  

　　答案解析：本题考查秋水仙碱的作用机制。秋水仙碱的作用机制有：①抑制粒细胞浸润和白细胞趋化，与中性粒细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用;②抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性粒细胞释放前列腺素和白三烯;③抑制局部细胞产生IL-6等，达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。故答案选ABC。

　　抗痛风药的作用机制包括

　　A 抑制粒细胞浸润

　　B 抑制尿酸生成

　　C 促进尿酸排泄

　　D 促进尿酸分解

　　E 抑制前列腺素的合成

　　正确答案：ABCD  

　　答案解析：抗痛风药是一类通过抑制尿酸的合成、抑制尿酸在肾小管的重吸收或促进尿酸排泄而产生治疗作用的药物。抗痛风药目前品种不多，针对痛风的不同临床阶段可分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症两大类药物。

　　下述关于吲哚美辛作用特点的描述，正确的是

　　A 最强的PG合成酶抑制剂之一

　　B 对炎性疼痛有明显的镇痛效果

　　C 对痛风性关节炎有效

　　D 对癌性发热及其他不易控制的发热常有效

　　E 对偏头痛、痛经、手术后疼痛有效

　　正确答案：ABCDE  

　　答案解析：吲哚美辛适用于解热、缓解炎性疼痛作用明显，故可用于急、慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及癌性疼痛(西药类癌痛药);也可用于滑囊炎、腱鞘炎及关节囊炎等;能抗血小板聚集，故可防止血栓形成，但疗效不如乙酰水杨酸;治疗Behcet综合征，退热效果好;用于Batter综合征，疗效尤为显著;用于胆绞痛、输尿管结石引起的绞痛有效;对偏头痛也有一定疗效，也可用于月经痛。

　　下列解热镇痛抗炎药中，属于选择性COX-2抑制剂的有

　　A 依托考昔

　　B 阿司匹林

　　C 塞来昔布

　　D 尼美舒利

　　E 吲哚美辛

　　正确答案：ACD  

　　答案解析：属于选择性COX-2抑制剂有:尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布，罗非昔布。

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