最 佳选择题

　　1、硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是

　　A、产生NO，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高

　　B、产生NO，激活鸟苷酸环化酶，使细胞内cGMP升高

　　C、抑制磷酸二酯酶

　　D、激动血管平滑肌上的β2受体，使血管扩张

　　E、作用于平滑肌细胞的钾通道，使其开放

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

　　2、硝酸甘油抗心绞痛的机制主要是

　　A、选择性扩张冠脉，增加心肌供血

　　B、阻断β受体，降低心肌耗氧量

　　C、减慢心率，降低心肌耗氧量

　　D、扩张动脉和静脉，降低耗氧量;扩张冠状动脉和侧支血管，改善局部缺血

　　E、抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯类主要作用有：(1)降低心肌氧耗量。(2)扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤 其是心内膜下的血液供应。(3)降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。(4)轻微的抗血小板聚集作用。目前临床常用的包括硝酸甘油、戊四醇酯、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯等。故选D。

　　3、硝酸酯类和钙通道阻滞剂治疗心绞痛均能

　　A、减慢心率

　　B、收缩冠状动脉

　　C、缩小心室容积

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、抑制心肌细胞收缩力

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛的主要原因是心脏的氧供需之间的失衡，可能由于耗氧量(主要决定因素为室壁张力、心率和心室收缩状态)增加，或供氧量(主要决定因素为冠状动脉流量，偶尔也受血液携氧能力改变的影响)降低，或二者都存在。硝酸酯类、β受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药都可降低心肌耗氧量而抗心绞痛。

　　4、下列硝酸酯类药物起效最快的是

　　A、单硝酸异山梨酯

　　B、硝酸异山梨酯

　　C、硝酸甘油

　　D、戊四醇酯

　　E、5-单硝酸异山梨酯

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油是硝酸酯的代表药，起效最快，2～3min起效，5min达最大效应。作用持续时间也最短约20～30min，半衰期仅为数分钟。

　　5、硝酸酯类、β受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药治疗心绞痛的共同作用是

　　A、减慢心率

　　B、扩张冠状动脉

　　C、缩小心室容积

　　D、降低心肌耗氧量

　　E、增强心肌收缩力

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心绞痛的主要原因是心脏的氧供需之间的失衡，可能由于耗氧量(主要决定因素为室壁张力、心率和心室收缩状态)增加，或供氧量(主要决定因素为冠状动脉流量，偶尔也受血液携氧能力改变的影响)降低，或二者都存在。硝酸酯类、β受体阻断剂、Ca2+通道阻滞药都可降低心肌耗氧量而抗心绞痛。

　　6、变异型心绞痛最好选用哪一种药物

　　A、普萘洛尔

　　B、吲哚洛尔

　　C、硝苯地平

　　D、硝酸异山梨酯

　　E、洛伐他汀

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 变异型心绞痛，常是冠脉病灶或弥漫性的冠状动脉痉挛减少了冠脉流量，故对变异型心绞痛治疗的目的是防止冠状动脉痉挛。硝苯地平扩张冠状血管作用强，可解除冠脉痉挛，对变异型心绞痛的效果好。

　　7、硝酸酯类药物舒张血管的作用机制是

　　A、阻断β受体

　　B、直接作用于血管平滑肌

　　C、促进前列环素的生成

　　D、释放一氧化氮

　　E、阻滞Ca2+通道

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮(NO)，这种分解需要来自半脱氨酸的硫氢基的干预，进一步降解为亚硝酸巯基，后者活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。

　　8、易产生耐受性的抗心绞痛药

　　A、普萘洛尔

　　B、硝酸甘油

　　C、维拉帕米

　　D、双嘧达莫

　　E、硝苯地平

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝酸甘油为本类代表药，起效快2～3min起效，5min达最大效应，作用持续时间20～30min，因有较强的首过效应，舌下含服吸收迅速完全，主要用于终止缺血发作，为心绞痛急性发作首选药，连续使用易耐药。

　　9、可与硝酸酯类药物发生相互作用的是

　　A、坎利酮

　　B、西地那非

　　C、呋塞米

　　D、丙酸睾酮

　　E、氢氯噻嗪

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝酸酯类与5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非、伐地那非、他达拉非)合用，可引起严重的低血压。在用药期间禁止联合应用西地那非等5型磷酸二酯酶抑制剂。

　　10、突然停药可导致反跳现象的是

　　A、地高辛

　　B、哌唑嗪

　　C、卡托普利

　　D、硝酸甘油

　　E、氯沙坦

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 用药监护

　　硝酸甘油舌下或气雾剂起效快，作用时间短;静脉滴注不仅快，还能维持稳定血药浓度;软膏和透皮贴剂通过皮肤吸收，即可避免首关效应，不能随时停药，以避免发生反跳现象。

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