心肌梗塞

　　最佳选择题

　　1、钙拮抗剂不具有下列哪些药理作用

　　A、负性肌力作用

　　B、负性频率作用

　　C、负性传导作用

　　D、舒张动脉血管

　　E、收缩支气管平滑肌

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CCB对支气管平滑肌不但无收缩作用，且具有一定程度的扩张作用，故对伴有哮喘和阻塞性肺疾病患者更为适用。

　　2、能引起金鸡纳反应的常用抗心律失常药物是

　　A、胺碘酮

　　B、奎宁

　　C、奎尼丁

　　D、维拉帕米

　　E、普罗帕酮

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考查重点是奎尼丁的不良反应。奎尼丁为广谱抗心律失常药，用于治疗多种快速型心律失常。长时间用药，可出现头痛、头晕、耳鸣、腹泻、恶心、视力模糊等症状，称为“金鸡纳反应”;奎宁作为常用的抗疟药常见不良反应也是金鸡纳反应，但其不是抗心律失常的药物。

　　3、阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

　　A、维拉帕米

　　B、异丙吡胺

　　C、苯妥英钠

　　D、普萘洛尔

　　E、利多卡因

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 考查重点是利多卡因的临床应用。利多卡因为IB类抗心律失常药，可轻度阻滞钠通道，抑制Na+内流和促进K+外流，使APD和ERP缩短，但APD缩短更为明显，故相对延长ERP，有利于消除折返。临床主要用于室性心律失常。

　　4、下列药物除哪项外都属于钙拮抗剂

　　A、溴苄铵

　　B、维拉帕米

　　C、地尔硫(艹卓)

　　D、硝苯地平

　　E、氨氯地平

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本题采用排除法，除溴苄铵以外都属于钙拮抗剂，溴苄铵属于延长动作电位时程药。

　　5、属于钠通道阻滞药IB类的是

　　A、维拉帕米、胺碘酮

　　B、奎尼丁、普鲁卡因胺

　　C、利多卡因、苯妥英钠

　　D、普萘洛尔、美托洛尔

　　E、硝苯地平、利多卡因

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 I类钠通道阻滞药包括：①IA类，适度阻滞钠通道，代表药有奎尼丁和普鲁卡因胺等。②IB类，轻度阻滞钠通道，代表药有利多卡因和苯妥英钠等。③IC类，明显阻滞钠通道，代表药有普罗帕酮等。

　　6、以下抗心律失常药中，对光过敏的是

　　A、胺碘酮

　　B、奎尼丁

　　C、利多卡因

　　D、普萘洛尔

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胺碘酮不良反应较多，服药者常会发生显著的光过敏(20%)，最终一些患者日光暴露部位皮肤呈蓝-灰色变(10%)，严重影响美观。

　　7、急性心肌梗死引发的室性心律失常首选

　　A、维拉帕米

　　B、奎尼丁

　　C、胺碘酮

　　D、阿托品

　　E、利多卡因

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因的心脏毒性低，仅用于室性心律失常。如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。是急性心肌梗死引发的室性心律失常首选药。

　　8、下列关于胺碘酮的叙述错误的是

　　A、降低窦房结和浦肯野纤维的自律性

　　B、对室上性和室性心律失常均有效

　　C、阻滞心肌细胞钠、钙及钾通道

　　D、对α、β受体有激动作用

　　E、延长心房肌、心室肌、浦肯野纤维的APD、ERP

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮抗心律失常的作用复杂，对多种离子通道(钠、钙及钾通道)和受体(α和β受体)有阻断作用。能较明显地抑制复极过程，延长APD和ERP。胺碘酮具有所有四类抗心律失常活性，属于广谱抗心律失常药，其对α、β受体是阻断作用，故选D。

　　9、下列药物中不用于抗心律失常的是

　　A、单硝酸异山梨酯

　　B、美西律

　　C、胺碘酮

　　D、比索洛尔

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 单硝酸异山梨酯是硝酸酯类抗心绞痛药。

　　10、女性，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5年后症状消失。近几日因与丈夫吵架，夜不能寐。昨日起心慌、胸闷、不安。体检见心率160次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。该病人抗心律失常宜选用

　　A、苯妥英钠

　　B、利多卡因

　　C、普鲁卡因胺

　　D、胺碘酮

　　E、普萘洛尔

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔用于高血压、心绞痛、室上性快速心律失常、室性心律失常、心肌梗死、肥厚型心肌病、嗜铬细胞瘤、偏头痛以及非丛集性头痛。且普萘洛尔可对甲状腺功能亢进有辅助治疗的效果。

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