综合分析题

　　1、羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂简称为他汀类药，其与羟甲基戊二酰辅酶人的结构相似，且对羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)的亲和力更大，对该酶产生竞争性的抑制作用，结果使血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B水平降低，对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。

　　<1> 、亲脂性较强的内酯环型他汀类药物是

　　A、瑞舒伐他汀

　　B、阿托伐他汀

　　C、氟伐他汀

　　D、洛伐他汀

　　E、普伐他汀

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 内酯环型他汀药洛伐他汀和辛伐他汀，亲脂性较强，口服吸收率较低;须在肝脏中水解成为开环羟基酸型方有药理活性。

　　<2> 、2013年美国心脏病学会/心脏学会降脂治疗指南推荐的他汀类药物强效治疗方案是

　　A、40mg洛伐他汀

　　B、80mg普伐他汀

　　C、10mg瑞舒伐他汀

　　D、80mg阿托伐他汀

　　E、40mg氟伐他汀

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 2013年美国心脏病学会/心脏学会降脂治疗指南将不同种类、不同剂量的他汀类药的降胆固醇作用按照强效(LDL-ch水平降低≥50%)、中效(LDL-ch水平降低30%～50%)、弱效(LDL-ch水平降低<30%)。强效他汀组只有大剂量阿托伐他汀和瑞舒伐他汀两个药。

　　<3> 、唯一主要经CYP2C9代谢的他汀类药物是

　　A、氟伐他汀

　　B、普伐他汀

　　C、阿托伐他汀

　　D、瑞舒伐他汀

　　E、辛伐他汀

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氟伐他汀是他汀类药中唯一主要经CYP2C9代谢的药物。

　　<4> 、他汀类药物不可以降低

　　A、ch

　　B、HDL

　　C、VLDL

　　D、TG

　　E、LDL

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂简称为他汀类药，其与羟甲基戊二酰辅酶人的结构相似，且对羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-CoA还原酶)的亲和力更大，对该酶产生竞争性的抑制作用，结果使血总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-ch)和载脂蛋白(Apo)B水平降低，对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。该类药也降低三酰甘油(TG)水平和轻度升高高密度脂蛋白(HDL-ch)。

　　<5> 、对于他汀类药物，下列叙述错误的是

　　A、他汀类药物可以降低血清胰岛素，改善胰岛素抵抗

　　B、他汀类可以用于动脉粥样硬化、急性冠脉综合征

　　C、他汀类药物在清晨服用效果最好

　　D、他汀类的代谢产物均有活性

　　E、他汀类药物在晚间服用效果最好

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 提倡晚间服用他汀类药，晚餐或晚餐后服药有助于提高疗效，主要因为：(1)肝脏合成脂肪峰期多在夜间。(2)使药物血浆峰浓度与达峰时间(2～3h)与脂肪合成峰时同步。(3)他汀类药效应体现出相应的昼夜节律，夜间服用效果好。(4)辛伐他汀的日剂量若超过40mg时，可分次给药。阿托伐他汀由于半衰期长，可以换在一日内任何时间给药。

　　2、患者女，55岁，晨练时突发心前区剧烈疼痛，症状持续不缓解，紧急入院，查体：138/90mmHg，心率88次/分。心电图示：ST段弓痛向上抬高。急查血示:血清总胆固醇(TC)4.9mmol/L，甘油三酯(TG)2.8mmol/L，高密度脂蛋白固醇(HDL-ch)0.8mmol/L，低密度酯蛋白固醇(LDL-ch)4.2mmol/L。

　　医嘱：

　　治疗用药阿司匹林100mg用药方法口服，1次/日;

　　治疗用药氯吡格雷75mg用药方法口服，1次/日;

　　治疗用药美托洛尔25mg用药方法口服，1次/日;

　　治疗用药硝酸异山梨酯10mg用药方法口服，3次/日;

　　治疗用药阿托伐他汀20mg用药方法口服，1次/日。

　　<1> 、小剂量阿司匹林预防血栓形成的机制是

　　A、抑制磷酯酶

　　B、抑制TXA2合成

　　C、减少PGI2的合成

　　D、抑制凝血酶原

　　E、减少花生四烯酸的合成

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阿司匹林抑制环氧酶可减少TXA2的生成，不可逆抑制血小板聚集，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如无禁忌，应尽快给予阿司匹林。

　　<2> 、β受体阻断剂的禁忌证不包括

　　A、支气管痉挛性哮喘

　　B、症状性低血压

　　C、Ⅱ度以上房室传导阻滞剂

　　D、间歇性跛行

　　E、腔隙性脑梗

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β受体阻断剂禁用于支气管哮喘、低血压、心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞;下肢间歇性跛行是绝对的禁忌证。

　　<3> 、患者服阿托伐他汀是为了降下列哪项指标

　　A、Lp

　　B、TG

　　C、LDL

　　D、HDL

　　E、CM

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 通过竞争性抑制，使TC合成受阻，LDL减少，间接导致HDL升高。

　　3、患者，男性，48岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。

　　<1> 、入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是

　　A、硝酸异山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗剂抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定)对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。

　　<2> 、若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是

　　A、硝酸异山梨酯

　　B、硝酸甘油

　　C、普萘洛尔

　　D、硝苯地平

　　E、维拉帕米

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。

　　备考通关：2020年执业药师考试课程已经火热开设，详情请点击：2020年执业药师考试课程，量身打造，50天突破72分，助力通关。。业内导师亲授记忆法，直击考点，考前密训资料、高含金量模拟题库，全国统一服务热线4000-525-585　快速联系通道　 

　　试题来源：2020年执业药师章节练习题库>>>