综合分析题

　　1、患者男性，70岁，进食后饱胀不适伴反酸5年余，黑便1天。胃镜检查提示：胃多发性溃疡(A1期)伴出血。13C呼气试验：Hp(+)。患者既往有高血压病史8年，口服替米沙坦、美托洛尔及硝苯地平控制血压。医嘱：0.9%氯化钠注射液100ml+注射用埃索美拉唑钠40mg，静脉滴注，2次/日;阿莫西林胶囊1g，口服，2次/日;克拉霉素缓释胶囊0.5g，口服，2次/日;注射用矛头蝮蛇血凝酶1KU，静脉注射，1次/日;替米沙坦40mg，口服，1次/日;硝苯地平缓释片30mg，口服，1次/日;美托洛尔12.5mg，口服，2次/日;胶体果胶铋胶囊100mg，口服，3次/日。

　　<1> 、对患者症状判断有影响，出血期不宜使用的是

　　A、替米沙坦

　　B、胶体果胶铋胶囊

　　C、埃索美拉唑钠

　　D、美托洛尔

　　E、克拉霉素

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃黏膜保护剂增加胃黏膜血流量，增加胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌，增加胃黏膜细胞前列腺素的合成，增加胃黏膜和黏液中糖蛋白和磷脂的含量，从而增加黏液层的疏水性。

　　因为其增加胃黏膜血流量，若患者在出血期，应避免使用。

　　<2> 、与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用的是

　　A、替米沙坦

　　B、胶体果胶铋胶囊

　　C、埃索美拉唑钠

　　D、美托洛尔

　　E、克拉霉素

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 克拉霉素与西沙必利联用可能诱发心律失常，二者不宜同时使用。

　　<3> 、根除Hp治疗的药物不包括

　　A、阿莫西林

　　B、克拉霉素

　　C、胶体果胶铋

　　D、埃索美拉唑

　　E、美托洛尔

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 美托洛尔属于β受体阻断剂，不能用于Hp治疗。

　　<4> 、对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用的是

　　A、克拉霉素

　　B、胶体果胶铋胶囊

　　C、埃索美拉唑

　　D、硝苯地平缓释片

　　E、阿莫西林

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 PPI具有相同的硫酸酰基苯并咪唑结构，对苯并咪唑类药物过敏的患者禁用埃索美拉唑。

　　<5> 、长期大剂量使用可能导致神经毒性的是

　　A、胶体果胶铋胶囊

　　B、克拉霉素

　　C、阿莫西林

　　D、埃索美拉唑

　　E、替米沙坦

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 铋剂剂量过大时(血铋浓度大于0.1μg/ml),有发生神经毒性的危险，可能导致铋性脑病现象。故为了防止铋中毒，含铋剂不宜联用。

　　2、患者，男性，19岁，既往有癫痫病史2年，长期服用苯妥英钠控制良好。1周前，患者无明显诱因感胸骨后烧灼感，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。查体：腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。胃镜检查提示：胃食管反流病。医嘱：西咪替丁胶囊，400mg，口服，4次/日。

　　<1> 、对该患者使用西咪替丁治疗胃食管反流病，以下说法正确的是

　　A、西咪替丁对胃食管反流病无效，对该患者无治疗作用

　　B、西咪替丁不用于胃食管反流病

　　C、剂型选择不合理，应首选注射剂进行治疗

　　D、治疗胃食管反流时应与促动力药同时使用

　　E、西咪替丁对肝药酶有较强的抑制作用，可使苯妥英钠血药浓度升高，导致中毒，该患者不宜使用西咪替丁治疗

　　【正确答案】 E

　　<2> 、下述关于西咪替丁的描述，不正确的是

　　A、具有抗雄激素样作用，剂量过大可出现男性乳房女性化、女性泌乳等

　　B、餐后服用比餐前效果佳

　　C、餐前服用比餐后效果佳

　　D、停药后复发率高

　　E、可引起幻觉、定向力障碍，高空作业者慎用

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 西咪替丁餐后服用比餐前效果佳。

　　<3> 、西咪替丁的作用机制是

　　A、阻断组胺H2受体

　　B、抑制H+，K+-ATP酶

　　C、中和胃酸

　　D、保护胃黏膜

　　E、增加胃黏膜血流量

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 西咪替丁是组胺H2受体阻断剂。

　　<4> 、针对该患者的胃食管反流病，可以合用下列哪种抑酸剂治疗

　　A、雷尼替丁

　　B、泮托拉唑

　　C、氢氧化铝

　　D、复方碳酸钙

　　E、硫糖铝

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胃酸是诱发消化性溃疡、胃食管反流病等酸相关疾病的主要因素。选项中属于抑酸药的是雷尼替丁和泮托拉唑，同类药物一般不合用(作用相同)，故选质子泵抑制剂。

　　<5> 、H2受体阻断剂的主要作用特点是

　　A、抑酸作用强大，持续时间长

　　B、停药后复发率低

　　C、能有效抑制夜间基础胃酸分泌

　　D、很少发生耐药

　　E、与其他药物的相互作用少

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 H2受体阻断剂抑制由进食、胃泌素、高血糖或迷走神经兴奋等刺激引起的胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。主要用于胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃食管反流病、消化性溃疡并发出血，防治乙醇、阿司匹林及其他各种因素引起的应激性溃疡等病症。

　　3、患者，女，41岁，因进食不洁食物后发生腹泻，伴有恶心、呕吐及下腹痛，大便每日6~8次，为糊状或稀水状，伴有黏液。体温38.6 ℃ ，血常规检查提示：白细胞计数、中性粒细胞百分比明显升高。粪常规：白细胞8~10/HP，红细胞3~5/HP。诊断：急性腹泻。医嘱：复方地芬诺酯片，2片，口服，3次/日;诺氟沙星胶囊，300mg，口服，2次/日。

　　<1> 、地芬诺酯用于治疗急性腹泻的作用机制是

　　A、作用于肠壁的阿片受体，抑制肠蠕动

　　B、吸附消化道内气体和各种病原体、毒素

　　C、平衡消化道正常菌群，提高免疫功能

　　D、修复消化道黏膜

　　E、增强黏液屏障

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 地芬诺酯对肠道的作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠黏膜感受器，降低局部黏膜的蠕动反射，减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，从而促进肠内水分的吸收。

　　<2> 、针对该患者诺氟沙星的使用，下列描述正确的是

　　A、无使用指征，应立即停用

　　B、可能会诱发二重感染，应立即停用

　　C、无止泻作用，应立即停用

　　D、有辅助止泻作用，可以使用

　　E、该患者体温升高，血常规及粪常规检查提示为感染性腹泻，有使用诺氟沙星的指征

　　【正确答案】 E

　　<3> 、下列不属于地芬诺酯使用禁忌症的是

　　A、2岁以下婴幼儿

　　B、肠梗阻患者

　　C、细菌性小肠结肠炎患者

　　D、急、慢性功能性腹泻

　　E、应用广谱抗菌药物所致的假膜性肠炎

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 洛哌丁胺、地芬诺酯禁用于：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

　　<4> 、该患者在治疗中应重点监护

　　A、肝功能

　　B、电解质

　　C、肾功能

　　D、尿量

　　E、体重变化

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 使用止泻药需监护由腹泻所致的电解质失衡。

　　<5> 、下列关于止泻药的描述，不正确的是

　　A、吸附药和收敛药不被胃肠道吸收，不进入血液循环，不良反应少

　　B、地芬诺酯具有中枢神经抑制作用，不宜与巴比妥类等其他中枢抑制剂合用

　　C、地芬诺酯与单胺氧化酶抑制剂合用，有发生高血压危象的风险

　　D、2岁以下婴幼儿不宜选择抗动力药

　　E、伪膜性肠炎患者应首选地衣芽孢杆菌活菌制剂

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 伪膜性肠炎或食物中毒，可首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。

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