综合分析题

　　1、患者，男，72岁，体重55kg，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音，双下肢轻度水肿。血气分析示轻度低氧血症。电解质：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常规未见明显异常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否认食物、药物过敏史。

　　<1> 、患者入院第7天，出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关

　　A、莫西沙星

　　B、呋塞米

　　C、地塞米松

　　D、噻托溴铵

　　E、坦索罗辛

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

　　<2> 、患者使用甲泼尼龙，需要监测的指标不包括

　　A、电解质

　　B、血压

　　C、血糖

　　D、血常规

　　E、脑电图

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱、低血钾、高血压、骨质疏松(抗维生素D的作用)和糖尿等。

　　<3> 、患者使用奥美拉唑的目的是

　　A、防治骨质疏松

　　B、预防激素引起的消化道溃疡

　　C、缓解下肢水肿症状

　　D、扩张支气管

　　E、预防感染

　　【正确答案】 B

　　<4> 、关于呋塞米，下列说法不正确的是

　　A、具有利尿作用

　　B、主要用于缓解患者下肢水肿

　　C、需监测患者电解质水平

　　D、与激素同时使用可导致血钾升高

　　E、为排钾利尿剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利尿剂是一类作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，增加尿量，消除水肿的药物。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。典型不良反应：常见水、电解质紊乱，为过度利尿所引起。

　　<5> 、患者需长期使用激素治疗，为防止骨质疏松，可适当补充

　　A、维生素A

　　B、维生素B

　　C、维生素C

　　D、维生素D

　　E、维生素E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。故答案为DEBDD。

　　2、患儿，男，5 岁，体重18Kg，以“咳嗽、憋喘2天”主诉入院，临床诊断为“急性支气管炎，支气管哮喘”，处方中治疗药物为：

　　阿奇霉素干混悬剂100mg，口服，1次/日;注射用甲泼尼松琥珀酸钠30mg，静脉滴注，1次/日

　　丙酸氟替卡松吸入气雾剂1喷125μg，吸入，2次/日

　　沙丁胺醇气雾剂1喷0.1mg，吸入，3次/日;孟鲁司特钠片4mg，口服，1次/日

　　<1> 、患者使用哪种药物缓解急性哮喘效果最佳

　　A、阿奇霉素

　　B、甲泼尼松

　　C、氟替卡松

　　D、沙丁胺醇

　　E、孟鲁司特钠

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。

　　<2> 、患儿使用孟鲁司特钠片的最佳时间是

　　A、晨起空腹

　　B、早餐后

　　C、午餐后

　　D、睡前

　　E、下午

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孟鲁司特钠用于15岁及15岁以上的哮喘患者的预防和长期治疗，治疗阿司林哮喘和预防运动性哮喘，还能减轻过敏性鼻炎症状。睡前服咀嚼片。

　　<3> 、吸入激素的不良反应不包括

　　A、声音嘶哑

　　B、口腔念珠菌感染

　　C、咽部不适

　　D、可能导致骨质疏松

　　E、血糖降低

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入性糖皮质激素，常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　<4> 、患儿出院带“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”，下列说法不正确的是

　　A、只能吸入给药

　　B、属于长效β2受体激动剂

　　C、作为哮喘维持治疗药物

　　D、可根据患者症状逐渐减量

　　E、应在吸气时吸入

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松属于吸入性糖皮质激素，故选B。

　　<5> 、关于两种粉吸入剂，下列说法错误的是

　　A、具有协同扩张支气管作用

　　B、均可激动β2受体

　　C、应在吸气时吸入

　　D、吸气后需屏气一段时间

　　E、吸完后立即漱口

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松属于吸入性糖皮质激素，不能激动β2受体，故选B。

　　3、患儿，男，5岁，体重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主诉入院，临床诊断为“急性支气管炎、支气管哮喘”。入院查体：T 36.6℃，BP 110/65mmHg，P 100bpm，R 26bpm，鼻通气良好，各鼻窦区无压痛。咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。血常规：白细胞计数10.97×109/L，中性粒细胞百分比78.9%，嗜酸性粒细胞百分比7.7%。既往有青霉素过敏史。

　　<1> 、患儿使用孟鲁司特的时间应该是

　　A、晨起空腹

　　B、早餐后

　　C、午餐后

　　D、睡前

　　E、下午

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孟鲁司特口服：成人及15岁以上儿童一次一日1次。6～14岁儿童一次5mg，一日1次。2～5岁儿童：一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。

　　<2> 、患者使用的哪种药物缓解哮喘急性发作效果最佳

　　A、阿奇霉素

　　B、甲泼尼龙

　　C、丙酸氟替卡松

　　D、孟鲁司特

　　E、沙丁胺醇

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。

　　<3> 、患者出院带药“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”，下列说法不正确的是

　　A、只能吸入给药

　　B、属于长效β2受体激动剂

　　C、作为哮喘维持治疗药物

　　D、可根据患者症状逐渐减量

　　E、应在吸气时吸入

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 丙酸氟替卡松吸入气雾剂属于吸入性糖皮质激素。

　　<4> 、吸入激素的不良反应不包括

　　A、声音嘶哑

　　B、口腔念珠菌感染

　　C、咽部不适

　　D、可能导致骨密度降低

　　E、血糖降低

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

　　<5> 、关于两种粉吸入剂，下列说法不正确的是

　　A、具有协同扩张支气管作用

　　B、均可激动β受体

　　C、应在吸气时吸入

　　D、吸气后需屏气一段时间

　　E、吸完立即漱口

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氟替卡松属于吸入激素，不激动β受体。

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