综合分析题

　　1、患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。

　　<1> 、氨茶碱静脉滴注速度不宜过快，否则易出现

　　A、心律失常

　　B、支气管痉挛

　　C、惊厥

　　D、血压下降

　　E、血糖升高

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于20μg/ml时，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压或周围循环衰竭。

　　<2> 、经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查

　　A、血常规

　　B、茶碱血药浓度

　　C、胸部CT

　　D、腹部B超

　　E、头颅CT

　　【正确答案】 B

　　<3> 、患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml，正确的剂量调整方法是

　　A、增加25%

　　B、增加10%

　　C、减少25%

　　D、减少50%

　　E、无需调整

　　【正确答案】 D

　　<4> 、第6天后，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是

　　A、依诺沙星可抑制茶碱代谢

　　B、左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

　　C、可使用大环内酯类药物如红霉素

　　D、可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用

　　E、可使用青霉素类如阿莫西林

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。此题选C。

　　2、氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。

　　<1> 、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是

　　A、抑制磷酸二酯酶

　　B、稳定肥大细胞膜

　　C、兴奋支气管平滑肌β2受体

　　D、阻断M胆碱受体

　　E、激动α受体

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。

　　<2> 、氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是

　　A、激动腺苷酸环化酶

　　B、增加心脏收缩力，心率加快，冠脉扩张

　　C、兴奋心肌β1受体

　　D、激动M胆碱受体，激活鸟苷酸环化酶

　　E、兴奋血管活性肠多肽

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。

　　3、患者，女性，50岁。有轻度甲亢病史2年，并患有支气管哮喘，合用甲硫氧嘧啶、沙丁胺醇、噻托溴铵、曲安奈德、卡比马唑治疗。

　　<1> 、该患者使用半年后出现皮肤瘀斑、口腔鹅口疮，引起这些不良反应的药物是

　　A、甲硫氧嘧啶

　　B、沙丁胺醇

　　C、孟鲁司特

　　D、曲安奈德

　　E、卡比马唑

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　<2> 、若该患者使用半年后，出现心悸，原因可能是

　　A、使用沙丁胺醇的不良反应

　　B、使用孟鲁司特的不良反应

　　C、使用甲硫氧嘧啶的不良反应

　　D、使用曲安奈德的不良反应

　　E、使用卡比马唑的不良反应

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。

　　4、患者，男，45岁，身高175cm，体重80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。

　　<1> 、按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈德(1支)可以持续使用的天数为

　　A、30天

　　B、40天

　　C、50天

　　D、60天

　　E、70天

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 剂量为20mg/支，即为20×1000μg，每日两次，每次200μg，则一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

　　<2> 、关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是

　　A、布地奈德属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物1周后才能奏效

　　B、布地奈德属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗

　　C、沙丁胺醇属于β2受体激动剂，吸入3~5分钟即起效

　　D、沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量

　　E、如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。

　　<3> 、治疗一段时间之后，该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点，引起这种反应的药物最可能的是

　　A、布地奈德气雾剂

　　B、阿托伐他汀钙片

　　C、沙丁胺醇MDI

　　D、脂必妥咀嚼片

　　E、布洛芬胶囊

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

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