三、综合分析选择题

　　1、患者，男性，56岁。因急性心肌梗死、高血脂症入院，行PCI术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，并使用他汀类药物治疗高血脂。

　　<1> 、使用他汀类药物的用药指标下列说法错误的是

　　A、原发性LDL-ch在1.8～4.9mmol/L之间

　　B、原发性LDL-ch≥4.9mmol/L

　　C、老年糖尿病患者LDL-ch在1.8～4.9mmol/L之间

　　D、确诊动脉粥样硬化性心血管病患者

　　E、10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%患者

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 他汀类药是目前调节血脂药中作用最强的一类，最新美国成人降胆固醇指南明确他汀治疗获益的四类人群：(1)确诊动脉粥样硬化性心血管病患者。(2)原发性LDL-ch≥4.9 mmol/L，多见于家族性高胆固醇血症患者。(3)40～75岁、LDL-ch1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者。(4)无心血管病史，且不属于40～75岁、LDL-ch 1.8～4.9 mmol/L的糖尿病患者，10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥7.5%者。

　　<2> 、为避免该患者用药和氯吡格雷有相互作用，应选择的他汀类药物是

　　A、辛伐他汀

　　B、氟伐他汀

　　C、阿托伐他汀

　　D、洛伐他汀

　　E、瑞舒伐他汀

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氯吡格雷在体内分两步代谢，均经CYP3C4酶代谢而发挥抗血小板作用。因此，可以与他汀类药物竞争CYP3C4酶，导致氯吡格雷药物作用减弱。可以选择不经CYP3C4酶代谢的普伐他汀和氟伐他汀。故选B。

　　<3> 、若该患者有肝肾损害，最适合用于肝、肾功能不全的他汀类药物是

　　A、普伐他汀

　　B、洛伐他汀

　　C、辛伐他汀

　　D、阿托伐他汀

　　E、瑞舒伐他汀

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 普伐他汀不经CYP3A4代谢，经双通道清除，对于肝肾功能不全者可以代偿改变代谢途径而清除，因此适用于肝或肾功能不全者。

　　<4> 、患者出现下列哪个现象需要立即停药

　　A、弥散性肌痛

　　B、CK升高至大于正常值3倍以上

　　C、CK升高至大于正常值10倍以上

　　D、AST及ALT大于正常值2倍以上

　　E、肌病，伴轻度CK升高

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对CK升高至大于正常值10倍以上、氨基转移酶(AST及ALT)大于正常值3倍以上，就须停药。

　　2、患者，男，57岁，经检查，诊断为2型糖尿病，目前药物治疗方案

　　<1> 、该患者服用二甲双胍注意事项，不正确的是

　　A、若出现低血糖反应，应立即饮用蔗糖水

　　B、用药期间不要饮酒，以免引起低血糖

　　C、用药过程中适当补充维生素B12

　　D、可能出现的不良反应有腹痛，腹泻

　　E、若使用碘造影剂进行增强CT检查，需提前停用二甲双胍

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 二甲双胍单独服用不会发生低血糖;合用其他降糖药如出现低血糖，救治时不宜应用蔗糖，需用葡萄糖。

　　<2> 、阿卡波糖最适宜的服用时间是

　　A、空腹

　　B、餐前半小时

　　C、餐时

　　D、餐后半小时

　　E、餐后1小时

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阿卡波糖应于餐中整片(粒)吞服，若服药与进餐时间间隔过长，则疗效较差，甚至无效。

　　<3> 、用药过程中，除监测血糖之外，还应重点监测的指标是

　　A、血脂

　　B、血压

　　C、心功能

　　D、肾功能

　　E、肌酸激酶

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 二甲双胍用药期间，应定期检查肾功能，可减少乳酸酸中毒的发生，尤其是老年患者更应定期检查。

　　3、患者，男性，68岁。发热3日，畏寒、出汗，皮肤和黏膜有瘀点，脾脏有压痛，来诊。可听见心脏出现杂音，进行血液培养，显示患者草绿色链球菌感染，诊断为培养草绿色链球菌心内膜炎。

　　<1> 、对于培养草绿色链球菌所致心内膜炎应选用何种药物联合治疗

　　A、林可霉素+链霉素

　　B、大观霉素+链霉素

　　C、青霉素+链霉素

　　D、青霉素+磺胺嘧啶

　　E、青霉素+林可霉素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 链霉素与青霉素或氨苄西林联合治疗草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎。

　　<2> 、两药合用时应该注意

　　A、会使耳毒性增加

　　B、间隔3小时口服

　　C、可以在同一部位给药

　　D、不要混入同一容器

　　E、可增加过敏性休克发生率

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨基糖苷类药与β-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，两类药不能混入同一容器内。过敏性休克的发生率与药物是否联用或者药物使用剂量大小无关。

　　<3> 、链霉素正确的给药剂量及疗程为

　　A、每8h给予1g，连续2周

　　B、每8h给予0.5g，连续1周

　　C、每12h给予1g，连续1周

　　D、每12h给予1g，连续2周

　　E、每12h给予0.5g，连续2周

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 链霉素成人常用量一次0.5g，每隔12h给予1次，与其他抗菌药物合用用于细菌性(草绿链球菌)心内膜炎，每隔12h给予1g，与青霉素合用，连续1周，继以每12h给予0.5g，连续1周;60岁以上的患者应减为每12h给予0.5g，连续2周。

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