四、多项选择题

　　1、关于抗痛风药秋水仙碱的说法，正确的有

　　A、初始剂量1mg，维持剂量0.5mg，tid

　　B、用于痛风的长期预防

　　C、用于痛风缓解期

　　D、用于痛风急性发作期

　　E、长期服用可导致可逆性维生素B12吸收不良

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 秋水仙碱口服用于急性期，初剂量1mg，之后一次0.5mg，一日3次;老年人、胃肠道疾病、心功能不全及肝肾功能有潜在损害者应减少剂量或慎用;长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良。

　　2、关于哮喘患者气道阻力节律性变化及茶碱的吸收特点，下列说法正确的是

　　A、夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，易诱发哮喘

　　B、凌晨0～2时是哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最敏感的时间

　　C、黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾上腺皮质激素低下，是哮喘的好发时间

　　D、茶碱类药于白天吸收快，而晚间吸收较慢

　　E、氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 哮喘患者呼吸道阻力增加，通气功能下降，呈昼夜节律性变化：(1)一般于夜晚或清晨气道阻力增加，呼吸道开放能力下降，可诱发哮喘。(2)凌晨0～2时哮喘患者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间。(3)黎明前肾上腺素和环磷腺苷浓度、肾皮质激素低下，是哮喘的好发时间，故多数平喘药以临睡前服用为佳。睡时，体内皮质激素水平最低，哮喘也多发生在此时，故夜间睡前应用糖皮质激素、茶碱缓释剂，可明显减轻哮喘的夜间发作。茶碱类药于白日吸收快，而晚间吸收较慢。依据这一特点，也可采取日低夜高的给药剂量。另外，氨茶碱的治疗量与中毒量很接近，早晨7点服用效果最好，毒性最低，所以宜于晨服。

　　3、关于质子泵抑制剂(PPIs)作用特点的说法，正确的有

　　A、长期或高剂量使用PPIs可增加患者骨折风险

　　B、停用PPIs后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长

　　C、幽门螺旋杆菌对奥美拉唑极少发生耐药现象

　　D、艾司奥美拉唑可与抗菌药物和铋剂合用根除幽门螺旋杆菌

　　E、使用PPIs前应排除胃与食管恶性病变的可能，以免掩盖症状造成误诊

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 A：长期或高剂量使用PPI可引起患者尤其是老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。

　　B和C：PPI极少发生耐药现象，但停药后引起的基础胃酸分泌反弹持续时间较长。

　　D：PPI抑酸作用强大，胃、十二指肠溃疡短期用药即可取得较好疗效，并可与抗菌药物、铋剂联合用于幽门螺杆菌(Hp)感染的根除治疗。

　　E：PPI用药前需排除胃与食管恶性病变的可能，以免因症状缓解而延误诊断。

　　4、可用于治疗心力衰竭的药物有

　　A、血管紧张素转换酶抑制剂

　　B、强心苷

　　C、β受体阻断剂

　　D、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂

　　E、醛固酮受体阻断剂

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 治疗心力衰竭目前推荐使用的主要药物有：①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能显著降低心力衰竭患者死亡率;②β受体阻断剂，可抑制心肌重构，改善临床左室功能，进一步降低总死亡率、降低心脏猝死率;③醛固酮受体阻断剂螺内酯，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统的通路，对重度心力衰竭有利;④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，主要用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI的患者;⑤利尿剂能够充分控制心力衰竭患者的液体潴留;⑥强心苷类，可减轻症状和改善心功能。

　　5、与其他抗凝药相比，凝血因子Ⅹa直接抑制剂具有的药理作用特点包括

　　A、作用直接、选择性高

　　B、血浆半衰期较长

　　C、治疗窗宽，无需监测INR

　　D、肾功能不全者使用后出血风险小

　　E、抗凝作用强且不影响已形成的凝血酶活性

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 直接凝血因子Ⅹa抑制剂具有下列优势：(1)作用直接、选择性高、竞争性地与因子Ⅹa的活性位点结合，可逆性抑制游离和结合的因子Ⅹa以及凝血酶原活性。(2)既有强大的抗凝血作用，又不影响已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足够的凝血酶活性以激活血小板;同时回避因为抑制凝血因子Ⅱa而干扰体内多种生理过程(促凝、炎症、细胞增殖)，促使抗凝作用由多靶点向单靶点迈进，从而超越直接凝血酶抑制剂。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子将产生更强的抗凝作用。(4)治疗窗宽，无需监测INR。(5)对肾脏依赖性小于凝血酶抑制剂达比加群酯，对肾功能不全者的出血、胃肠道的不良反应和出血率较小。(6)血浆半衰期均较长，每日仅服用1～2次。

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