三、综合分析选择题(每题1分，每题只有1个最佳答案)

　　男性，68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及瘀斑，血压60/40mmHg，血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒(正常值13秒)，骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多，诊断为弥散性血管内凝血。

　　1.该患者应选用下列哪种药物治疗

　　A.维生素K

　　B.氨甲苯酸+大量维生素C

　　C.雄激素+抗生素

　　D.皮质激素

　　E.肝素

　　『正确答案』E

　　2.关于肝素，下列说法中错误的是

　　A.口服无效

　　B.可采用静脉滴注和深部皮下注射

　　C.用药期间避免注射其他药品，以防止注射部位出血

　　D.早期过量表现为黏膜，齿龈出血，皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等

　　E.可口服给药

　　『正确答案』E

　　『答案解析』肝素注意事项：口服无效、不宜肌注，可采用静脉滴注和深部皮下注射;用药期间避免内注射其他药品，以防止注射部位出血;对蛇咬伤所致的DIC无效，不宜作为预防用药，早期过量表现为黏膜,齿龈出血,皮肤瘀斑或紫癜、鼻出血、月经量过多等;因肝素代谢迅速，轻微出血，停药即可，严重超量，用鱼精蛋白对抗。

　　3.发生肝素过量时,应选用下述哪种药物进行拮抗

　　A.鱼精蛋白

　　B.维生素K1

　　C.维生素C

　　D.低分子肝素

　　E.阿替普酶

　　『正确答案』A

　　农民30岁，头昏乏力，粪中钩虫卵(+++)，血红蛋白60g/L，诊断：钩虫感染，缺铁性贫血。

　　1.该患者的药物治疗方案应包括

　　A.驱钩虫

　　B.驱钩虫+口服铁剂

　　C.驱钩虫+注射右旋糖酐铁

　　D.输血+注射右旋糖酐铁

　　E.口服叶酸和注射维生素B12

　　『正确答案』B

　　『答案解析』口服铁剂比较安全、方便。

　　2.关于硫酸亚铁注意事项的描述，错误的是

　　A.宜在餐后或餐时服用

　　B.应用铁剂治疗期间，大便颜色变黑，应注意与消化道便血相区别

　　C.治疗期间应定期检查血象和血清铁水平

　　D.铁剂不应与浓茶同服

　　E.维生素C可降低铁剂吸收

　　『正确答案』E

　　『答案解析』硫酸亚铁注意事项：(1)宜餐后或餐时服用，(2)用药期间大便发黑，(3)治疗剂量不宜长期使用，(4)不应与浓茶同服，(5)颗粒剂不易热开水冲服。

　　药物相互作用：口服铁剂与抗酸药合用影响吸收，西米替丁、去铁胺影响铁剂吸收，维生素C促进铁的吸收。

　　3.关于铁剂的说法错误的是

　　A.尽量选择三价铁

　　B.注意预防铁负荷过重

　　C.选择适宜的病期、疗程和监测

　　D.对胃酸缺乏者,宜与稀盐酸并用

　　E.口服铁剂不能起效者,可选用注射铁剂

　　『正确答案』A

　　『答案解析』尽量选择二价铁：维生素C作为还原剂使铁还原为二价铁，从而促进吸收。注意预防铁负荷过重：往往发生于长期多次输血者。铁剂过量发生急性中毒多见于儿童，如出现中毒征象应用去铁胺治疗。选择适宜的病期、疗程和监测：妊娠妇女补充铁剂在妊娠中、后期较为适宜，补充铁剂在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用3～6个月。注射剂适用于：铁剂口服胃肠道反应严重，口服铁剂无效，需要迅速纠正缺铁，严重消化道疾患，不易控制的慢性失血。

　　四、多项选择题(每题1分。每题的备选项中，有2个或3个以上的正确答案，错选或少选均不得分)

　　应用氨基己酸时应注意以下哪些方面

　　A.有血栓形成倾向或过去有血管栓塞者、弥散性血管内凝血高凝期患者禁用

　　B.对于急性肾衰患者,宜在肝素化的基础上应用

　　C.尿道手术后出血者慎用

　　D.本品排泄快,需持续给药

　　E.静脉注射过快可引起明显血压降低,心律失常

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』氨基己酸注意事项：有血栓史、弥散性血管内凝血高凝期患者禁用，本品一般不单独用于弥散性凝血高凝期，特别是对于急性肾衰患者,宜在肝素化的基础上应用,尿道手术后出血者慎用;本品排泄快,需持续给药;静脉注射过快可引起明显血压降低,心律失常。

　　华法林用药期间需注意

　　A.初始治疗易联合肝素

　　B.过量引起的出血，可用维生素K对抗

　　C.有增加男性骨质疏松性骨折的风险

　　D.应稳定进食富含维生素K的果蔬

　　E.应配合服活血化瘀的中药饮片

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』用药监护

　　(一)注意华法林的起效时间滞后，初始治疗宜联合肝素,对急需抗凝者应同期优选华法林+肝素。口服华法林抗凝需3天起效。

　　(二)监护华法林的初始剂量，目前国内推荐为3mg。

　　(三)注意华法林所致的出血，可用维生素K1对抗，紧急纠正应缓慢静脉注射维生素K15～10mg。

　　(四)监护华法林增加男性骨质疏松性骨折的风险。

　　(五)服用华法林期间稳定进食富含维生素K的果蔬。

　　(六)服用部分血化瘀中药饮片宜谨慎。

　　香豆素类药物的抗凝作用特点是

　　A.口服抗凝药

　　B.具有体内抗凝血作用

　　C.不具有体外抗凝血作用

　　D.作用维持时间长

　　E.起效快

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』与肝素相比优点是，口服有效、应用方便、价格便宜、且作用持久。缺点是对已形成的因子无效，因需在体内凝血因子耗竭后才起作用，故起效缓慢、作用时间过于持久，不易控制，体外无效。

　　肝素体内抗凝最常用的给药途径是

　　A.口服

　　B.肌内注射

　　C.深部皮下注射

　　D.静脉注射

　　E.舌下含服

　　『正确答案』CD

　　『答案解析』肝素口服无效，不宜肌内注射，可采用静脉注射，静脉滴注，深部皮下注射。

　　肝素的临床用途有

　　A.脑栓塞

　　B.心肌梗死

　　C.DIC晚期

　　D.体外抗凝

　　E.蛇咬伤所致弥散性血管内凝血

　　『正确答案』ABD

　　肝素的主要用途有

　　A.治疗缺铁性贫血

　　B.防止血栓栓塞

　　C.弥散性血管内凝血症早期使用

　　D.拮抗香豆素类药物的作用

　　E.增强维生素K的作用

　　『正确答案』BC

　　肝素的药理作用特点是

　　A.口服无效

　　B.抗凝血作用慢而持久

　　C.体内外均有抗凝作用

　　D.抗凝作用强

　　E.有促纤溶作用

　　『正确答案』ACDE

　　防治血栓性疾病的药物包括

　　A.肝素

　　B.阿司匹林

　　C.华法林

　　D.链激酶

　　E.氨甲苯酸

　　『正确答案』ABCD

　　达比加群酯抗凝作用的优势为

　　A.选择性高

　　B.治疗量下不会引起血小板减少

　　C.与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活

　　D.较少与血浆蛋白结合

　　E.长期口服安全性较好

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』达比加群酯可阻止纤维蛋白原裂解为纤维蛋白及血栓形成。其优势为：(1)选择性高，(2)与肝素相比在血栓附近仍有良好的抗凝作用，(3)与纤维蛋白结合的凝血酶仍可被灭活，(4)较少与血浆蛋白结合，根据剂量可以预测抗凝效果，无需监测INR;(5)长期口服安全性较好，抗凝作用与维生素K无关。

　　抗血小板药包括

　　A.环氧酶抑制剂

　　B.整合素受体阻断剂

　　C.磷酸二酯酶剂

　　D.血栓烷合成酶抑制剂

　　E.血小板腺苷环化酶抑制剂

　　『正确答案』ABCDE

　　阿司匹林的适应证包括

　　A.急性心梗

　　B.不稳定型心绞痛

　　C.缺血性脑卒中

　　D.维生素K缺乏症

　　E.一过性脑缺血发作

　　『正确答案』ABCE

　　『答案解析』阿司匹林抑制环氧酶可减少TXA2的生成，不可逆抑制血小板聚集，对所有发生急性缺血性心血管事件的患者，如心梗、不稳定型心绞痛、缺血性脑卒中、一过性脑缺血等;如无禁忌，应尽快给予阿司匹林。

　　为减少阿司匹林所致的消化道黏膜损伤，应做到

　　A.识别高危人群

　　B.将剂量调到最小

　　C.注意监测出血

　　D.服用前先根治幽门螺杆菌感染

　　E.可联合服用硫糖铝

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』用药监护：应对与阿司匹林所致的出血和消化性溃疡 (1)识别高危人群，(2)长期使用阿司匹林、氯吡格雷、华法林时应将剂量调到最低，(3)注意监测出血，(4)用药前应先根治幽门螺杆的感染，(5)同时联合服用胃黏膜保护药硫糖铝，(6)不能耐受阿司匹林者可选用氯吡格雷。

　　应对阿司匹林抵抗可采用的措施有

　　A.规范应用阿司匹林

　　B.用药期间避免服用其他非甾体抗炎药

　　C.控制血压、血糖、血脂达标

　　D.尽量服用肠溶阿司匹林制剂

　　E.提高用药依从性，实施个体化治疗

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』应对阿司匹林抵抗：(1)规范应用阿司匹林，最佳剂量75～100mg，(2)避免同时服用其他的非甾体抗炎药，(3)控制血压、血糖和血脂，(4)尽量服用肠溶阿司匹林制剂，(5)对2型糖尿病注意筛查胰岛素抵抗等干扰因素，(6)提高用药依从性，实施剂量个体化。

　　下列哪种药物与阿司匹林合用可能增加出血风险

　　A.肝素

　　B.华法林

　　C.氯吡格雷

　　D.噻氯匹定

　　E.雷尼替丁

　　『正确答案』ABCD

　　下列哪类人群服用阿司匹林时容易引起溃疡

　　A.既往使用过阿司匹林

　　B.女性、65岁及以上老年人

　　C.消化道溃疡或出血病史、合并幽门螺杆菌感染

　　D.联合抗血小板药或抗凝药治疗

　　E.合用非甾抗炎药、糖皮质激素治疗者

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』识别高危人群，如高龄、有溃疡出血史者、联合应用抗血小板药、抗凝血药、非甾体抗炎药、糖皮质激素治疗者。

　　下列哪种人群比较容易发生缺铁

　　A.育龄妇女

　　B.生长发育时期儿童

　　C.青少年

　　D.成年人

　　E.胃及十二指肠疾病患者

　　『正确答案』ABE

　　临床最常使用的治疗缺铁性贫血的铁剂是

　　A.硫酸亚铁

　　B.多糖铁复合物

　　C.富马酸亚铁

　　D.琥珀酸亚铁

　　E.有机铁

　　『正确答案』ACD

　　下列哪类患者禁忌使用铁剂

　　A.对铁剂过敏者

　　B.严重肝肾功能不全患者

　　C.铁负荷过高、血色病或含铁血黄素沉着症患者

　　D.非缺铁性血(如地中海贫血)患者

　　E.便秘患者

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』禁忌证：对铁剂过敏者、严重肝肾功能不全者、铁负荷过高者、非缺铁性贫血(地中海贫血通过输血或用去铁胺治疗)。

　　下列哪些药物可增加替罗非班的出血风险

　　A.肝素

　　B.阿司匹林

　　C.阿加曲班

　　D.溶栓酶

　　E.中药饮片

　　『正确答案』ABCDE

　　『答案解析』与肝素、低分子肝素、阿加曲班、阿司匹林、多昔单抗、抗凝血药，溶栓酶联合应用，对抗凝血有协同作用，但增加出血风险;与中药饮片当归合用增加出血风险。

　　下列说法中正确的是

　　A.对诊断不明的贫血者也可选用叶酸治疗

　　B.大剂量服用叶酸时需同时补充维生素B12

　　C.服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾

　　D.妊娠期妇女应避免使用维生素B12

　　E.妊娠期妇女可使用维生素B12

　　『正确答案』BCD

　　『答案解析』非叶酸缺乏的贫血或对叶酸过敏者禁用叶酸。服用叶酸时需同时补充维生素B12;服用叶酸、维生素B12治疗后宜补钾;对妊娠期妇女权衡利弊用药：叶酸小剂量下(日剂量小于0.8mg)，妊娠期妇女使用是安全的，也是必要的，但应避免使用维生素B12。

　　氯吡格雷的作用特点包括

　　A.与肝素之间存在药效学间的相互作用

　　B.质子泵抑制剂可增加其心血管不良反应事件

　　C.用药期间若发生严重出血，必要时可输入血小板

　　D.适用于伴有活动性消化道溃疡的心肌梗死

　　E.抗血小板作用无浓度依赖性

　　『正确答案』ABC

　　『答案解析』氯吡格雷用药监护：应用氯吡格雷时慎用PPI，质子泵抑制剂可增加其心血管不良反应事件;

　　氯吡格雷的抗血小板作用有显著的浓度依赖性，适当增加剂量，或PCI术前给予600mg高负荷剂量，继以75mg/d维持剂量。高负荷剂量相对于常规剂量来说，可更迅速和有效的抑制血小板聚集，降低NSTEMI者终点事件发生率的风险。

　　非格司亭的适应症有

　　A.肿瘤化疗等原因导致中性粒细胞减少症

　　B.促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高

　　C.骨髓发育不良综合症引起的中性粒细胞减少症

　　D.再生障碍性贫血

　　E.血小板减少

　　『正确答案』ABCD

　　『答案解析』非格司亭适应证：肿瘤化疗等原因引起的中性粒细胞减少症、促进骨髓移植后的中性粒细胞数升高再生障碍性贫血，骨髓发育不良综合症引起的中性粒细胞减少症、再生障碍性贫血等。

　　重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可用于

　　A.缺铁性贫血

　　B.化疗后白细胞下降

　　C.再生障碍性贫血

　　D.血小板减少

　　E.巨幼红细胞性贫血

　　『正确答案』BC

　　呋塞米的不良反应包括

　　A.低血钾

　　B.低血容量

　　C.低血钠

　　D.低血镁

　　E.低血糖

　　『正确答案』ABCD

　　呋塞米临床可用于

　　A.急性肾功能衰竭

　　B.严重水肿

　　C.心律失常

　　D.调血脂

　　E.加速某些毒物的排泄

　　『正确答案』ABE

　　应用呋塞米可引起

　　A.耳毒性

　　B.低血钠

　　C.低血容量

　　D.高血钾

　　E.低氯性碱中毒

　　『正确答案』ABCE

　　呋塞米的主要不良反应包括

　　A.水与电解质紊乱

　　B.高钾血症

　　C.高尿酸血症

　　D.耳毒性

　　E.心脏毒性

　　『正确答案』ACD

　　氨苯蝶啶的作用包括

　　A.利尿同时可能引起高血钾

　　B.利尿作用较强

　　C.作用于远曲小管和集合管

　　D.促进K+-Na+交换

　　E.常与噻嗪类利尿药合用

　　『正确答案』ACE