三、综合分析选择题

　　患者女性，40岁，上呼吸道感染服用磺胺嘧啶。

　　81、同时还可加用的药物是

　　A、维生素B6 B、碳酸氢钠 C、碳酸钙 D、维生素C E、氯化铵

　　【正确答案】 B

　　82、加服此药物的目的是

　　A、增强抗菌疗效 B、加快药物吸收速度 C、防止过敏反应 D、防止药物排泄过快

　　E、使尿偏碱性，增加药物溶解度

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 尿液中的磺胺药易形成结晶，可引起结晶尿、血尿、疼痛和尿闭等症状。服用磺胺嘧啶时，应适当增加饮水量并同服等量的碳酸氢钠，以碱化尿液增加药物溶解度。

　　患者男性，56岁。有糖尿病史15年，近日并发肺炎，呼吸35次/分，心率105次/分，血压160/90mmHg，呼出气体有丙酮味，意识模糊，尿酮呈强阳性，血糖500mg/dl。

　　83、处治药物应选用

　　A、三碘甲状腺原氨酸 B、珠蛋白锌胰岛素 C、正规胰岛素

　　D、格列齐特 E、低精蛋白锌胰岛素

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正规胰岛素作用快而强，维持时间短，故选C。

　　84此药的给药途径是

　　A、口服 B、皮下注射 C、静脉注射 D、舌下含服 E、灌肠

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 正规胰岛素的方法是静脉注射。

　　患者女性，35岁。5年前患高血压，近1年来双下肢经常水肿。血压180/125mmHg，腹水征阳性，实验室检查血钾降低至2.4mmol/L，静脉血浆中醛固酮显著增高至12μg/dl。

　　85、此患者最宜选用的利尿药是

　　A、呋塞米 B、氨苯蝶啶 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、乙酰唑胺

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者血钾降低，醛固酮过高，且水肿。螺内酯可用于治疗水肿性疾病，可纠正疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并保钾利尿，可纠正低血钾。

　　86如长期应用上题中药物疗效下降，还可选用的利尿药物是

　　A、呋塞米 B、氨苯蝶啶 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、乙酰唑胺

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氨苯蝶啶也是保钾利尿药，可以纠正低血钾的症状，与螺内酯不同，螺内酯是直接拮抗醛固酮受体而拮抗醛固酮的作用，而氨苯蝶啶是通过抑制管腔膜上的Na+通道而起拮抗醛固酮作用。

　　87、为增强利尿效果，可与上述两题中药物联合应用的利尿药物是

　　A、呋塞米 B、氨苯蝶啶 C、氢氯噻嗪 D、螺内酯 E、乙酰唑胺

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 螺内酯与噻嗪类利尿剂合用，增强利尿效应和预防低钾血症。

　　患者女性，45岁。近两年来经常头痛、头晕、耳鸣、心悸、记忆力减退、手脚麻木，近一年来于清晨睡醒时经常出现心前区疼痛并向右肩部放散。就诊时，血压170/105mmHg，心电图表现为弓背向下型S-T段抬高。

　　88、此患者最可能的临床诊断是

　　A、重度高血压 B、重度高血压伴心功能不全 C、中度高血压伴心绞痛

　　D、轻度高血压伴心肌炎 E、轻度高血压伴扩张性心肌病

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据病史和临床症状对疾病进行诊断，从主诉和血压>150/90mmHg即可诊断高血压，从典型的缺血性心电图和特征性的疼痛即可诊断心绞痛。故该患者是高血压合并心绞痛。

　　89、此患者最宜使用的降压药物是

　　A、中枢性降压药 B、利尿药 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、钙拮抗剂 E、钾通道开放剂

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据该患者是高血压合并心绞痛的临床诊断，应该选用可以同时降压和缓解心绞痛的药物，从心绞痛是休息时发病而且心电图是弓背向下型S-T段抬高可判断该心绞痛是变异型心绞痛，故首选钙拮抗剂作为治疗药物。

　　90、若患者因担心病情而出现焦虑、恐慌和紧张情绪，坐卧不宁，心烦意乱，伴有头痛、入睡困难、做噩梦、易惊醒等表现，则可合并使用的降压药物是

　　A、AT1受体拮抗药 B、利尿药 C、血管紧张素转换酶抑制剂 D、钙拮抗剂 E、β受体阻断药

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者出现焦虑症，此时应合用具有抗焦虑和降压双重作用的药物，首选β受体阻断剂。

　　91、若患者经X线检查发现其左心增大、肺淤血、肺静脉影增宽，经超声心动图检查发现其左心室舒张末期容积增加、每搏输出量和射血分数降低、左心室内径和左心房内径扩大，则应使用的降压药物是

　　A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、利尿药 C、β受体阻断药 D、钙拮抗剂 E、硝普钠

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者合并左心衰竭，此时应首选可以降低心脏前后负荷并能改善心肌重构的药物，血管紧张素转换酶抑制剂符合用药标准，故选A。

　　患者，男性，48岁。晨起时自觉心前区不适，胸骨后阵发性闷痛来院就诊，心电图无异常。

　　92、入院后，休息时再次出现胸骨后闷痛，ECG显示ST段抬高，应首选的抗心绞痛药是

　　A、硝酸异山梨酯 B、硝酸甘油 C、普萘洛尔 D、硝苯地平 E、维拉帕米

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 钙拮抗剂抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。硝苯地平(心痛定.对变异型心绞痛最有效，解除冠脉痉挛效果好。

　　93、若考虑抗心绞痛药治疗，请问下述药物不宜选用的是

　　A、硝酸异山梨酯 B、硝酸甘油 C、普萘洛尔 D、硝苯地平 E、维拉帕米

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔阻断血管及支气管平滑肌上的β受体，可致冠状动脉和气管收缩，因此对冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛及伴有支气管哮喘的心绞痛患者不宜选用。

　　患者男性，25岁，上腹灼痛，反酸，疼痛多出现在早上10点及下午4点左右，有时夜间痛醒，进食后缓解。X线钡餐检查：十二指肠溃疡。

　　94、该患者首选的治疗药物是

　　A、哌仑西平 B、雷尼替丁 C、氢氧化铝 D、甲氧氯普胺 E、果胶铋

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 雷尼替丁是抑酸剂，为组胺H2受体阻断剂，可用于胃及十二指肠溃疡的治疗。

　　95、若其胃酸中检查出幽门螺杆菌，则应选择的联合用药是

　　A、米索前列醇和四环素 B、哌仑西平和西咪替丁 C、兰索拉唑和阿莫西林

　　D、阿莫西林和四环素 E、甲硝唑和氢氧化铝

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 兰索拉唑也可用于胃及十二指肠溃疡的治疗，对幽门螺杆菌有疗效，与抗生素联合用于Hp根除治疗。常用的抗生素有：克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑。

　　氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。

　　96、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是

　　A、抑制磷酸二酯酶 B、稳定肥大细胞膜 C、兴奋支气管平滑肌β2受体 D、阻断M胆碱受体

　　E、激动α受体

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。

　　97、氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是

　　A、激动腺苷酸环化酶 B、增加心脏收缩力，心率加快，冠脉扩张 C、兴奋心肌β1受体

　　D、激动M胆碱受体，激活鸟苷酸环化酶 E、兴奋血管活性肠多肽

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。

　　患者，男，45岁，身高175cm，体重80kg，既往有高血压、高脂血症和偏头痛病史。近日因哮喘发作就诊，临床书写的药物治疗记录显示如下：

　　98、按医嘱要求的用法用量，本病例中处方的布地奈德(1支)可以持续使用的天数为

　　A、30天 B、40天 C、50天 D、60天 E、70天

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 剂量为20mg/支，即为20×1000μg，每日两次，每次200μg，则一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

　　99、关于本病例合理用药指导意见和解释，错误的是

　　A、布地奈德属于糖皮质激素，需连续、规律吸入药物1周后才能奏效

　　B、布地奈德属于糖皮质激素，用于持续性哮喘的长期治疗

　　C、沙丁胺醇属于β2受体激动剂，吸入5～15分钟即起效

　　D、沙丁胺醇应有规律长期用药，疗效欠佳时，可以适当增加用量

　　E、如果肌酸磷酸激酶显著增高或出现肌病，应及时停用阿托伐他汀钙

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。

　　100、治疗一段时间之后，该患者出现咽喉嘶哑、舌头出现白色斑点，引起这种反应的药物最可能的是

　　A、布地奈德气雾剂 B、阿托伐他汀钙片 C、沙丁胺醇MDI D、脂必妥咀嚼片 E、布洛芬胶囊

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

　　四、多项选择题

　　101、 口服避孕药的应用禁忌包括

　　A、严重肝功能损害者禁用 B、血栓性疾病患者禁用 C、充血性心力衰竭者慎用

　　D、诊断不明的生殖器官出血者禁用 E、胰岛素治疗的糖尿病患者不宜应用

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 口服避孕药的应用禁忌：血栓性疾病患者、严重肝功能损害者、诊断不明的生殖器官出血者禁用。糖尿病需胰岛素治疗者不宜应用。充血性心力衰竭或有其他水肿倾向者慎用。

　　1

　　02、 关于性激素，下列叙述错误的是

　　A、包括雌激素、雄激素等 B、体内大部分由性腺分泌 C、常用的避孕药大多属于性激素制剂

　　D、均具有甾体化学结构 E、性激素受体均位于细胞膜上

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 性激素包括天然和人工合成两大类。天然类主要由性腺所分泌，但也有部分由肾上腺皮质、胎盘所分泌。天然类具有甾体化学结构，人工合成类则大部分药物具有甾体化学结构，尚有部分为非甾体化学结构的药物。性激素通过与其受体结合发挥作用。该受体不在细胞膜上，而在细胞内，目前认为在细胞核内。

　　103、 同化激素类药物长期使用时注意事项为

　　A、水、钠潴留 B、女性患者男性化现象 C、胆汁淤积性黄疸

　　D、肾炎、心力衰竭和肝功能不良患者慎用 E、孕妇及前列腺癌病人禁用

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 男性长期应用，可导致音调升高、高血压、胆固醇水平升高、皮肤痤疮、乳房发育、水钠潴留、性功能减退以及睾丸萎缩。对老年人可因前列腺增生而引起排尿困难、罕见前列腺癌。

　　104、 应用糖皮质激素出现反跳现象的主要原因包括

　　A、用量不足 B、用量过大 C、出现应激现象 D、长期用药减量过快 E、长期用药突然停药

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 因患者对糖皮质激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快，可导致原有病症复发或加重，称为反跳现象。停药时，有的会出现肌痛、肌强直、关节痛、疲乏无力、精神消沉、发热等症状。

　　105、 下列可以抗前列腺增生症的药物有

　　A、β受体阻断剂 B、M胆碱受体激动药 C、α1受体阻断剂 D、5α还原酶抑制剂 E、植物制剂

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】 良性前列腺增生症的治疗药主要包括：(1)α1受体阻断剂：松弛前列腺平滑肌，减轻膀胱出口压力(减少动力因素)。(2)5α还原酶抑制剂：干扰睾酮对前列腺的刺激作用，减少膀胱出口梗阻(减少静力因素)。(3)植物制剂等。

　　106、 利尿药的降压作用机制包括

　　A、排钠利尿，减少血容量 B、减少细胞内钙离子的含量，使血管平滑肌扩张

　　C、诱导血管壁产生缓激肽 D、诱导血管壁产生前列环素 E、降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 考查重点是利尿药的降压作用机制。噻嗪类利尿药用药初期降压作用可能是通过排钠利尿，减少细胞外液和血容量，导致心输出量减少而降低血压;长期降压作用可能是通过排钠降低平滑肌细胞内Na+浓度;使Na+-Ca2+交换降低，细胞内Ca2+浓度降低，从而使血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性减弱，血管平滑肌舒张，血压下降;还可诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列腺素等。

　　107、 氢氯噻嗪对尿中离子的影响为

　　A、排Na+增多 B、排K+增多 C、排Cl-增多 D、排Mg2+增多 E、排Ca2+增多

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】 长期、大量应用噻嗪类利尿剂可能引起高钙血症。

　　108、 治疗男性勃起功能障碍(ED)的一线用药有

　　A、育亨宾 B、西地那非 C、伐地那非 D、酚妥拉明 E、前列腺素E1

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 勃起功能障碍(ED)的治疗分为一线、二线、三线治疗。一线ED治疗中的口服药物主要是选择性5型磷酸二酯酶抑制剂(西地那非、伐地那非、他达拉非)以及育亨宾、阿扑吗啡等，对于睾丸功能障碍引起雄激素水平降低的ED患者可用睾丸制剂(十一酸睾酮)治疗。如果口服选择性PDE5抑制剂无效或有明显禁忌时，患者可以选择罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E1等(任选一种)采用阴茎海绵体内药物注射或经尿道给药等二线治疗方法。ED的三线治疗为手术治疗。

　　109、 下列属于促凝血药的是

　　A、尿激酶 B、维生素K C、前列环素 D、氨甲苯酸 E、华法林

　　【正确答案】 BD

　　【答案解析】 维生素K、氨甲苯酸属于促凝血药，前列环素为抗血小板药，尿激酶属于纤维蛋白溶解药，华法林属于抗凝血药。

　　110、 与华法林有相互作用的是

　　A、西咪替丁 B、甲苯磺丁脲 C、苯巴比妥 D、保泰松 E、甲硝唑

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 保泰松、甲苯磺丁脲可与华法林竞争与血浆蛋白的结合;苯巴比妥诱导药酶活性，加速华法林的代谢。其与广谱抗生素、肝药酶抑制剂如甲硝唑、西咪替丁等合用，抗凝作用增强。

　　111、 可用于治疗巨幼红细胞性贫血的抗贫血药是

　　A、硫酸亚铁 B、叶酸 C、维生素C D、右旋糖酐铁 E、维生索B12

　　【正确答案】 BE

　　【答案解析】 临床上，叶酸作为补充疗法用于各种原因所致的巨幼红细胞性贫血，与维生素B12合用效果更好。

　　112、 临床上硝酸酯类与普萘洛尔联合应用治疗心绞痛的目的是

　　A、合用时不影响血压 B、两类药作用机制不同，可产生协同作用 C、合用时不影响心肌耗氧量

　　D、普萘洛尔可消除硝酸酯类引起的反射性心率加快 E、硝酸酯类可消除普萘洛尔引起的室壁张力增高

　　【正确答案】 BDE

　　【答案解析】 普萘洛尔与硝酸酯类合用，两者降低心肌耗氧量产生协同作用，同时对循环系统又有一些彼此相反的效应;可互相取长补短，提高疗效，减少不良反应。

　　113、 抗消化性溃疡药硫糖铝与枸橼酸铋钾的共同特点是

　　A、黏膜保护药 B、抗酸药可干扰两者作用 C、促进黏液分泌 D、均为抗酸药 E、均可以抗幽门螺杆菌

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】 两药均为黏膜保护药。两者均非抗酸药，硫糖铝没有抗幽门螺杆菌作用。两者可发挥黏膜保护作用，也能促进黏液分泌，抗酸药可干扰其作用。

　　114、 阿托品的适应症有

　　A、胃肠绞痛及膀胱刺激症状 B、迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 C、解救有机磷酸酯中毒

　　D、抗休克、抗感染 E、全身麻醉前给药

　　【正确答案】 ABCE

　　【答案解析】 阿托品的适应症有：(1)各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。(2)全身麻醉前给药，严重盗汗和流涎症。(3)迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢性的心律失常。(4)抗休克。(5)解救有机磷酸酯类农药中毒。

　　115、 下列药物中具有止吐或促胃肠运动作用的是

　　A、乳果糖 B、甲氧氯普胺 C、西沙必利 D、地芬诺酯 E、昂丹司琼

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　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 乳果糖是泻药，而地芬诺酯为止泻药物。

　　116、 以下哪些属于微生态制剂

　　A、地衣芽孢杆菌制剂 B、双歧三联活菌胶囊 C、金双歧

　　D、枯草杆菌-肠球菌二联合活菌制剂 E、乳酸菌素片

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 微生态制剂亦称微生态调节剂，是根据微生态学原理，通过调整微生态平衡，提高宿主的健康水平，利用对宿主有益的正常微生物所制成的制剂。以上ABCDE选项都属于微生态制剂。

　　117、 黏痰溶解药包括

　　A、氯化铵 B、溴己新 C、氨溴索 D、苯佐那酯 E、乙酰半胱氨酸

　　【正确答案】 BCE

　　【答案解析】 苯佐那酯属于镇咳药。氯化铵属于恶心性祛痰药，口服对胃黏膜产生局部刺激作用，反射性引起呼吸道腺体的分泌，使痰液变稀，易于咳出。乙酰半胱氨酸和溴己新能分别裂解黏痰中连接黏蛋白肽链的二硫键和黏多糖。氨溴索也是粘痰溶解剂。

　　118、 以下有关右美沙芬的叙述，正确的有

　　A、是中枢性镇咳药 B、镇咳强度比可待因弱 C、无镇痛作用 D、其左旋体无镇痛作用

　　E、长期应用未见耐受性和成瘾性

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】 右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用。口服吸收迅速，在肝脏代谢，治疗剂量不抑制呼吸，长期应用未见耐受性和成瘾性。

　　119、 下列哪些药物可以用于治疗痛风

　　A、别嘌醇 B、青霉素 C、水杨酸钠 D、秋水仙碱 E、丙磺舒

　　【正确答案】 ADE

　　【答案解析】 痛风急性发作主要表现为关节炎，目前治疗主要采用秋水仙碱和NSAIDs(阿司匹林和水杨酸钠禁用)。而对慢性痛风的治疗主要是通过抑制尿酸合成或促进尿酸排泄而降低血中的尿酸浓度，可使用的药物有别嘌醇和丙磺舒等。

　　120、 下列哪些抗抑郁药与华法林合用需要密切监测凝血酶原时间

　　A、丙咪嗪 B、文拉法辛 C、多赛平 D、氯米帕明 E、米氮平

　　【正确答案】 ACD

　　【答案解析】 氯米帕明、丙咪嗪、多赛平等与华法林、双香豆素、茴茚二酮等抗凝血药合用，可降低抗凝血药的代谢，增加出血风险，应密切监测凝血酶原时间。