第1章(精神与中枢神经系统疾病用药)

　　经查找发现该章节在2013年执业药师考试中所占分值为8.5分，其中最佳选择题4分，配伍选择题4.5分。如下：

　　最佳选择题

　　9. 苯二氮䓬类药物对离子通道的作用是:

　　A.增加Cl-通道开放频率 B.延长Cl-通道开放时间

　　C.延长K+通道开放时间 D.延长Na+通道开放时间

　　E.增加K+通道开放频率

　　【答案】A (P001)(2015年版教材未要求作用机制)

　　【解析】苯二氮卓类作用机制：GABA(γ-氨基丁酸)是中枢神经系统抑制性递质，作用于 GABAA受体，使 Cl-通道开放，Cl-流向细胞内，引起神经细胞膜发生超极化而产生抑制效应。

　　当 BDZ 药物与 BDZ 受体结合时，可促进 GABA 与 GABA 受体结合，使 Cl-通道开放的频率增加，使更多的 Cl-内流，而产生超极化。从而增强了GABA 的抑制效应。

　　10.丙米嗪的药理作用是：

　　A.抗精神病 B.抗抑郁作用

　　C.镇吐作用 D.收缩外周血管作用

　　E.抗癫痫作用

　　【答案】B (P012)

　　【解析】丙米嗪药理作用：具有较强抗抑郁症作用，但兴奋作用不明显，镇静作用弱。属于三环类抗抑郁药。

　　11. 左旋多巴抗帕金森病的作用特点是：

　　A.奏效较快 B.作用维持时间短

　　C.对轻度及年轻患者疗效较好 D.对肌震颤的疗效较好

　　E.对肌肉僵直及运动困难疗效较差。

　　【答案】C (2015版教材对本药未作要求)

　　【解析】左旋多巴抗帕金森病作用：左旋多巴进入中枢后转变为多巴胺，补充纹状体中 DA 的不足，使DA 和 ACh 两种递质重新取得平衡，而产生抗帕金森病的作用。其作用特点是：

　　① 起效较慢，2～3 周后开始生效，1～6 个月后才获得最大疗效。

　　② 对轻症及年轻患者疗效较好，对重症及年老衰弱者疗效较差。

　　③ 对肌肉僵直及运动困难的疗效较好，而对肌震颤的疗效较差。

　　12.纳洛酮用于治疗的疾病或症状是：

　　A.剧烈疼痛 B.失眠

　　C.惊厥 D.抑郁症

　　E.阿片类中度

　　【答案】E (P24)

　　【解析】纳洛酮临床应用：用于阿片类药物中毒，迅速缓解呼吸抑制及其他中枢抑制症状，使昏迷患者复苏。还用于乙醇中毒、中、重度 CO 中毒、缺血性脑血管疾病、心力衰竭等治疗。

　　配伍选择题 【40-43】

　　A.乙琥胺 B.苯妥英钠

　　C.丙戊酸钠 D苯巴比妥

　　E.卡马西平

　　40.癫痫精神运动发作选用

　　41.癫痫大发作选用

　　42.癫痫大发作合并小发作选用

　　43.癫痫小发作选用

　　40【答案】E

　　【解析】卡马西平：是精神运动性发作的首选药。对大发作和混合型癫痫也有效。

　　本药对儿童的认知功能和行为影响较小，尤其适用于儿童患者。对小发作的效果差。

　　41【答案】B

　　【解析】苯妥英钠：癫痫大发作的首选药，对局限性发作和精神运动性发作亦有效，但对小发作无效，有时甚至使病情恶化。

　　42【答案】C

　　【解析】丙戊酸钠：是广谱抗癫痫药。对各种癫痫均有一定疗效。对小发作效果好，疗效优于乙琥胺，但因有肝毒性，小发作仍选用乙琥胺。在小发作合并大发作时作为首选药使用。

　　43【答案】A

　　【解析】乙琥胺：对小发作(失神性发作)有效，其疗效虽不及氯硝西泮，但是不良反应及耐受性的产生较少，故为防治小发作的首选药。对其他类型癫痫无效。

　　【44-47】

　　A.激动中枢阿片受体 B.抑制中枢神经系统胆碱酯酶

　　C.抑制纹状体单胺氧化酶 D.阻断中枢神经系统胆碱受体

　　E.激动黑质纹状体通路多巴胺受体

　　44. 多奈哌齐的药理作用

　　45. 司来吉兰的药理作用

　　46. 苯海索的药理作用

　　47. 溴隐亭的药理作用

　　44【答案】B

　　【解析】多奈哌齐：可逆性胆碱酯酶抑制剂。对 CNS 胆碱酯酶选择性高，使脑内 ACh增加，改善脑细胞功能。用于轻、中度 AD 的治疗。不良反应为腹泻、肌肉痉挛、恶心呕吐、失眠和头晕。

　　45【答案】C

　　【解析】司来吉兰作用机制：

　　(1)抑制纹状体中的 MA0-B(B 型单胺氧化酶)，减少 DA 降解，增加DA 在脑内的浓度。

　　(2)抑制突触处 DA 的再摄取而延长多巴胺作用时间。

　　(3)抑制 DA 氧化应激过程中羟自由基和超氧阴离子的形成，从而保护黑质 DA 神经元，延缓神经元变性和帕金森病症状的发展。

　　46【答案】D

　　【解析】苯海索(安坦)作用机制：阻断中枢胆碱受体，减弱黑质-纹状体通路中ACh 的作用。抗震颤效果较好，改善僵直及运动障碍疗效不如左旋多巴。对继发症状如过度流涎有改善作用。

　　47【答案】E

　　【解析】溴隐亭：大剂量时激动黑质-纹状体通路的 D2 受体，用于治疗帕金森病。对震颤的作用较明显，常用于左旋多巴疗效不好或不能耐受者，特点是显效快，作用时间长。