21. 一位70岁高血压男性患者，尿常规提示有尿蛋白(++)，对该患者首选的降压药是

　　A.苯磺酸氨氯地平片

　　B.硝苯地平缓释片

　　C.酒石酸美托洛尔片

　　D.氢氯噻嗪片

　　E.缬沙坦片

　　正确答案： E

　　答案解析：E

　　本题终点考察抗各类高血压药的药理特点。

　　尿蛋白是肾脏损害的一个重要指标。患者尿蛋白(++)提示患者存在肾功能损害。ARB类抗高血压药物的特点之一是具有肾保护作用，具有改善肾血流动力学作用，减轻肾血管阻力，选择性扩张出球小动脉，降低肾小球内压力，降低尿蛋白，增加肾血流量和肾小球滤过率，保护肾脏而延缓慢性肾功能不全的过程。故答案选E。

　　二、 配伍题

　　[22-25]

　　A.促进Na+内流

　　B.促进K+外流

　　C.抑制Na+内流

　　D.抑制Ca2+内流

　　E.抑制K+内流

　　答案解析：

　　22. 奎尼丁减慢传导是因为

　　正确答案： C

　　23. 维拉帕米降低心肌自律性是因为

　　正确答案： D

　　24. 利多卡因消除单向传导阻滞是因为

　　正确答案： B

　　25. 苯妥英钠相对延长有效不应期是因为

　　正确答案： B

　　[26-28]

　　A.地高辛抗体

　　B.考来烯胺

　　C.氢氯噻嗪

　　D.阿托品

　　E.苯妥英钠

　　答案解析： E,D,B

　　本组题考查强心苷类药物中毒的防治。

　　苯妥英钠和利多卡因等抗心律失常药物对强心苷引起的快速性心律失常非常有效，阿托品可用于治疗强心苷引起的窦性心动过缓和传导阻滞，考来烯胺能与洋地黄毒苷结合，阻断肝肠循环，减轻中毒。故答案选EDB。

　　26. 治疗地高辛中毒引起的快速性心律失常

　　正确答案： E

　　27. 治疗地高辛中毒引起的窦性心动过缓和传导阻滞

　　正确答案： D

　　28. 与洋地黄毒苷结合，能阻断肝肠循环，减轻中毒

　　正确答案： B

　　[29-30]

　　A.氢氯噻嗪

　　B.米力农

　　C.氯沙坦

　　D.卡维地洛

　　E.多巴酚丁胺

　　答案解析：

　　29. 适用于轻、中度心力衰竭及左、右心室充盈量高的患者

　　正确答案： A

　　30. 适用于心功能比较稳定的Ⅱ-Ⅲ级心力衰竭患者

　　正确答案： D

　　[31-32]

　　A.硝酸甘油

　　B.普萘洛尔

　　C.硝苯地平

　　D.地尔硫卓

　　E.双嘧达莫

　　答案解析： A,A

　　本组题考查硝酸甘油的不良反应。

　　硝酸甘油剂量过大可引起高铁血红蛋白血症，表现为呕吐、发绀等，连续应用易产生耐受性。故答案选AA。

　　31. 连续应用易产生耐受性

　　正确答案： A

　　32. 剂量过大会引起高铁血红蛋白血症

　　正确答案： A

　　[33-34]

　　A.可乐定

　　B.利血平

　　C.哌唑嗪

　　D.肼屈嗪

　　E.卡托普利

　　答案解析： E,D

　　本组题考查抗高血压药物的分类。

　　卡托普利为抑制血管紧张素转化酶的药物，肼屈嗪为直接舒张小动脉平滑肌的药物，可乐定为中枢性降压药，利血平为去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，哌唑嗪为α1受体阻断药。故答案选ED。

　　33. 抑制血管紧张素转化酶

　　正确答案： E

　　34. 直接舒张小动脉平滑肌

　　正确答案： D

　　[35-36]

　　A.洋地黄毒苷

　　B.地高辛

　　C.阿托品

　　D.哌替啶

　　E.考来烯胺

　　答案解析：

　　35. 能治疗强心苷中毒引起的窦性心动过缓和房室传导阻滞

　　正确答案： C

　　36. 具有明显肝肠循环

　　正确答案： A

　　[37-39]

　　A.奎尼丁

　　B.普萘洛尔

　　C.利卡多因

　　D.维拉帕米

　　E.苯妥英钠

　　答案解析： E,C,A

　　本组题考查抗心律失常药的药理作用。

　　苯妥英钠治疗强心苷中毒引起的室性心律失常，不仅可以直接抑制洋地黄中毒所致的触发活动，还可以与洋地黄竞争Na+-K+-ATP酶，迅速改善中毒。利多卡因能够轻度抑制0相钠内流，促进复极过程及4相K+外流，相对延长有效不应期，改善传导，消除单向阻滞和折返。奎尼丁有抗胆碱作用和阻断α受体的作用，可增加窦性频率。故答案选ECA

　　37. 治疗强心苷中毒引起的室性心律失常最好选用

　　正确答案： E

　　38. 促进复极4相K+外流，相对延长有效不应期

　　正确答案： C

　　39. 有抗胆碱作用和阻断α受体的抗心律失常药

　　正确答案： A