命题点7：激素用药注意事项

　　1.糖皮质激素

　　(1)吸入型糖皮质激素

　　√适应症：哮喘长期治疗的首选药物。

　　优势——局部抗炎作用强、全身不良反应少

　　缺点——需规律吸入3～7天以上方能起效。

　　√药物种类：

　　√用量：最低有效量，分2～4次给予，一般连续应用2年。

　　√不良反应：

　　局部可出现口咽白色念珠菌感染、声音嘶哑

　　吸药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收。

　　√注意：吸入型糖皮质激素不适宜用于急性哮喘患者，不应作为哮喘急性发作的首选药。

　　(2)口服糖皮质激素

　　√适应症：用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。

　　√药物种类：常用泼尼松和泼尼松龙

　　√用药方案：起始剂量30～60mg/d，症状缓解后逐渐减量至≤ 10mg/d，然后停用或改用吸入剂。

　　√注意：不主张长期口服激素用于延长哮喘缓解期。

　　√儿童用药：全身应用糖皮质激素是治疗儿童重症哮喘发作的一线药物。一般口服泼尼松1～2mg/(kg·d)。

　　(3)静脉糖皮质激素

　　√适应症：重度或严重哮喘发作时，及早静脉给予。

　　√药物种类：

　　氢化可的松琥珀酸钠100～400mg/d;

　　甲泼尼龙80～160mg/d;

　　地塞米松因半衰期较长、不良反应较多，应慎用。

　　√注意：无激素依赖倾向者可在3～5天内停药;

　　有激素依赖倾向患者应适当延长给药时间，症状缓解后逐渐减量，然后改口服和吸入剂维持。

　　命题点8：白三烯受体阻断剂用药注意事项

　　(1)白三烯受体阻断剂的起效慢，作用弱，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性。

　　(2)仅适用于轻、中度哮喘和COPD稳定期的控制，或合并应用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。

　　(3)高浓度的扎鲁司特可抑制CYP1A2，竞争性抑制氨茶碱的代谢——与茶碱合用时，应监测茶碱的血药浓度。