胃黏膜保护剂

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　(1)增加胃黏膜血流量;

　　(2)促进胃黏膜细胞黏液、碳酸氢盐的分泌;

　　(3)增加胃黏膜前列腺素合成;

　　(4)增加胃黏膜的疏水性，使之不再受到各种有害物质(消化液、药物)的侵袭，起隔离作用。

　　1.铋剂：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋

　　在酸性环境中能形成高黏度溶胶，在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜。还具有杀灭幽门螺杆菌的作用。

　　2.硫糖铝：可解离出八硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合。同时吸附胃蛋白酶、表皮生长因子，中和胃酸、胆汁酸，并能促进内源性前列腺素E的合成，使之在溃疡或炎症处浓集，有利于黏膜再生。

　　(二)典型不良反应

　　铋剂：便秘。口中氨味。舌、大便变黑，牙齿短暂变色。

　　(三)禁忌证

　　严重肾功能不全者、妊娠期禁用铋剂。

　　(四)药物相互作用

　　1.硫糖铝：酸性环境中有效，不宜和碱性药物合用。可以引起便秘

　　2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、抑酸药，可干扰硫糖铝及铋剂的吸收，故不宜合用。

　　3.铋剂：不宜两种联用，剂量过大有发生铋中毒。

　　二、用药监护

　　(一)服用时间，与抑酸剂联合应用时宜间隔1h。

　　(二)注意铋剂的安全性

　　(1)舌苔和大便可能呈灰黑色(正常)

　　(2)不宜两种联用，不宜超过2个月，剂量过大有发生铋中毒，神经毒性的危险;可能导致铋性脑病现象。

　　第三节　助消化药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.乳酶生：乳酸杆菌的活性制剂，在肠内分解糖类，生成乳酸，使肠内酸度增高，抑制肠内腐败菌繁殖，并能防止蛋白质发酵，减少肠内产气，促进消化和止泻。

　　适用于：消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等。应于餐前服用。

　　2.乳酸菌素

　　在肠道形成保护层，阻止病原菌、病毒的侵袭;

　　刺激肠道分泌抗体，提高肠道免疫力;

　　选择性杀死肠道致病菌，促进有益菌的生长;

　　调节肠黏膜电解质、水分平衡;

　　促进胃液分泌，增强消化功能。用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻。宜餐前或餐时咀嚼服用，避免餐后使用。

　　3.胰酶

　　多种酶的混合物，含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶，在肠液中消化淀粉、蛋白质和脂肪。

　　适用于：胰腺外分泌功能不足(慢性胰腺炎、胰腺切除术后)的替代治疗。应于餐前或进餐时服用。

　　禁忌证：急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用。

　　4.胃蛋白酶：用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等。餐前或进食时服用，在弱酸性环境中，消化力最强。

　　5.干酵母：用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气。服用剂量过大可发生腹泻。

　　(二)药物相互作用

　　1.铋剂(果胶铋、枸橼酸铋钾)、鞣酸蛋白及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌，使乳酶生、乳酸菌素疗效降低。

　　2.乳酶生与氨基酸、干酵母联用，可增强乳酶生的疗效。

　　4.H2受体阻断药可抑制胃酸分泌，升高胃和十二指肠的PH，故能防止胰酶失活，增强口服胰酶的疗效。

　　二、用药监护

　　(一)注意保护消化酶的活性

　　1.抗菌药可抑制或杀灭活菌制剂的活性，使效价降低，如须合用时应间隔2～3h;

　　2.吸附剂(双八面蒙脱石、活性炭)可吸附药物，降低疗效;

　　3.酸和碱均可降低助消化药的效价。

　　(二)注意胰酶的合理应用

　　(1)胰酶：在中性或弱碱性条件下活性较强故肠溶制剂疗效更好;为增强疗效，可加服碳酸氢钠片剂;用药期间不宜食用酸性食物(如鸡汤等)。(胃蛋白酶，弱酸性更强)。

　　(2)服用时不可嚼碎：以免药粉残留于口腔内，导致严重的口腔溃疡。