第四章 消化系统疾病用药

　　一、抗酸剂与抑酸剂

　　1、抗酸剂：

　　· 氢氧化铝(多与三硅酸镁合用、中和胃酸)

　　· 氢氧化镁(中和胃酸作用强而迅速)

　　· 碳酸氢钠(大剂量引起碱血症)

　　· 碳酸钙(与噻嗪类利尿药合用高钙血症、引起胃内压力增加和便秘)

　　· 铝碳酸镁(不易导致便秘和腹泻)

　　2、抑酸剂-组胺H2受体阻断剂 (餐后服用比餐前效果佳)：xx替丁

　　· 西咪替丁(急性胰腺炎禁用、氨基糖苷类抗生素合用出现呼吸抑制，影响性功能)

　　3、抑酸剂-质子泵抑制剂 (抑制胃酸分泌和防治消化性溃疡的最有效药物，不良反应：骨折)：xx拉唑

　　· 泮托拉唑(对氯吡格雷疗效影响最小、溶剂：0.9%氯化钠注射液)

　　· 兰索拉唑(用于治疗胃及十二指肠溃疡的机制：抑制H+，K+-ATP酶)

　　二、胃粘膜保护剂：

　　· 硫糖铝(不与碱性药物合用)

　　· 铋剂(大于0.1ug/mL,神经毒性)

　　· 替普瑞酮

　　· 前列腺素类似物

　　三、助消化药：

　　· 乳酸菌素片(嚼服)

　　· 胰酶(与法莫替丁同服时疗效增强)

　　· 乳酸生

　　· 胃蛋白酶

　　· 干酵母

　　四、解痉药与促胃肠动力药

　　1、解痉药：

　　· 阿托品(阻断M1受体)

　　· 山莨菪碱

　　· 东莨菪碱

　　· 颠茄

　　2、促胃肠动力药

　　1）中枢和外周性多巴胺D2受体阻断剂：

　　· 甲氧氯普胺(锥体外系反应)

　　2）外周性多巴胺D2受体阻断剂：

　　· 多潘立酮(神经系统副作用罕见，男性乳房女性化)

　　3）通过乙酰胆碱：

　　· 莫沙必利(选择性5-HT4受体激动剂，无心脏不良反应)

　　· 西沙比利(Q-T间期延长，具有心脏毒性)

　　阿托品

　　临床应用有6点：

　　1.阿托品，救农民，

　　2.抑制分泌麻醉前。

　　3.散瞳配镜眼底检，

　　4.感染休克解痉挛。

　　5.房室阻滞心动缓，

　　6.胃肠绞痛效立见。

　　一)监护用药风险——阿托品：

　　(1)妊娠期——可使胎儿心动过速;

　　(2)哺乳期——抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;

　　(3)老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。

　　(4)诱发青光眼。

　　胎儿心快妈妈没奶，

　　爷爷便秘尿不出来，

　　口干发烧眼睛憋坏。

　　五、泻药与止泻药

　　1、泻药：

　　1)容积性泻药：硫酸镁(浓度过高或过大导致脱水)

　　2)渗透性泻药：乳果糖(乳酸菌血患者禁用、治疗高氨血症)

　　3)刺激性泻药：不适用于长期便秘患者，番泻叶、酚酞(引起尿液和粪便变色)

　　4)润滑性泻药：甘油、开塞露

　　5)膨胀性泻药：聚乙二醇4000(小剂量治疗慢性便秘，大剂量用于肠道清洁，对肠道PH没有影响)

　　2、止泻药：

　　1)吸附剂和收敛药：双八面体蒙脱石

　　2)抗动力药：地芬诺酯(具有阿片样作用)

　　3、微生态制剂：酪酸菌(伪膜性肠炎或食物中毒首选)

　　六、肝胆疾病辅助用药

　　1、促进代谢类药物及维生素
2、必需磷脂类：

　　· 多烯磷脂酰胆碱(不含电解质溶液稀释，疗效最肯定)

　　3、解毒类药；

　　· 硫普罗宁

　　· 葡醛内酯

　　· 还原型谷胱甘肽

　　4、抗炎类药：

　　· 复方甘草酸酐(高血压禁用，低钾血症)

　　· 甘草酸二胺

　　· 异甘草酸镁

　　5、降酶药：

　　· 联苯双酯(远期疗效差)

　　· 双环醇(合成五味子丙素时的中间体，降低血清谷丙转氨酶 )

　　6、利胆药：

　　· 熊去氧胆酸