第一章-第一节-镇静与催眠药

　　第一节 镇静与催眠药

　　教材精讲班

　　主讲老师：张坤

　　第一章 精神与中枢神经系统疾病用药

　　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。

　　小剂量——镇静、催眠;

　　中剂量——麻醉;

　　大剂量——昏迷，甚至死亡。

　　脂溶性高，作用快——异戊巴比妥;

　　脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。

　　【真题练习--A型题】

　　1.可用于镇静催眠的药物是( )

　　A.卡马西平

　　B.阿普唑仑

　　C.帕罗西汀

　　D.茴拉西坦

　　E.曲马多

　　网校答案：B

　　2.下列属于含咪唑并吡啶结构的镇静催眠药物是( )

　　A.唑吡坦

　　B.佐匹克隆

　　C.扎来普隆

　　D.水合氯醛

　　E.甲喹酮

　　网校答案：A

　　3.下列属于环吡咯酮类的镇静催眠药物是( )

　　A.唑吡坦

　　B.佐匹克隆

　　C.扎来普隆

　　D.水合氯醛

　　E.甲喹酮

　　网校答案：B

　　4.静脉注射地西泮速度过快时引起的不良反应是( )

　　A.惊厥

　　B.心跳加快

　　C.血钙下降

　　D.血糖升高

　　E.呼吸暂停

　　网校答案：E

　　5.地西泮不具有下列哪项作用( )

　　A.镇静、催眠、抗焦虑作用

　　B.抗抑郁作用

　　C.抗惊厥作用

　　D.肌紧张性头痛

　　E.中枢性肌肉松弛

　　网校答案：B

　　【真题练习--X型题】

　　1.有中枢性肌肉松弛作用的镇静催眠药是( )

　　A.三唑仑

　　B.水合氯醛

　　C.地西泮

　　D.司可巴比妥

　　E.异戊巴比妥

　　网校答案：AC

　　(二)典型不良反应

　　1.巴比妥类

　　①常见：“宿醉”现象—嗜睡、步履蹒跚、肌无力

　　②依赖性—要求继续应用或增加剂量，或出现精神依赖性、戒断综合征。

　　③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!

　　2.苯二氮卓类

　　①耐药性、依赖性;

　　②突然停药——反跳现象;

　　③后遗效应-- “宿醉”现象;

　　④精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。

　　(三)药物相互作用

　　主要强调——比妥巴类——肝药酶诱导剂——加速自身代谢，还可加速其他药物代谢——降低疗效。

　　1.合用乙酰氨基酚类药——降低乙酰氨基酚类药疗效，增加肝中毒危险。

　　2.与糖皮质激素、强心苷类、环孢素、奎尼丁、三环类抗抑郁药合用——降低药效。

　　3.与抗凝血药合用——抗凝作用减弱。

　　肝药酶的诱导剂和抑制剂

　　灰黄地马诱惑大，两本就能取一利

　　酮氯吩别多可惜，西烟难免受抑制

　　【真题练习--A型题】

　　1.长期应用不但加速自身代谢，而且可加速其他合用药物代谢的肝药酶诱导剂是( )

　　A.苯巴比妥

　　B.地西泮

　　C.唑吡坦

　　D.佐匹克隆

　　E.阿普唑仑

　　网校答案：A

　　2.苯巴比妥显效慢的主要原因是( )

　　A.吸收不良

　　B.体内再分布

　　C.肾排泄慢

　　D.脂溶性较小

　　E.血浆蛋白结合率低

　　网校答案：D

　　3.关于巴比妥类药物药理作用的描述，错误的是( )

　　A.镇静

　　B.催眠

　　C.麻醉

　　D.抗惊厥

　　E.镇痛

　　网校答案：E

　　【真题练习--X型题】

　　1.地西泮和苯巴比妥的共同作用有( )

　　A.中枢性肌松

　　B.抗惊厥

　　C.抗癫痫

　　D.静脉麻醉

　　E.镇静、催眠

　　网校答案：BCE

　　二、用药监护

　　(一)依据睡眠状态选择用药

　　1.入睡困难—首选—艾司唑仑、扎来普隆。

　　2.焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者—氟西泮、三唑仑(“迷魂药”)。

　　3.睡眠时间短，且夜间易醒早醒——夸西泮。

　　4.精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛致失眠—氯美扎酮。

　　5.自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致失眠——谷维素。

　　6.老年失眠——10%水合氯醛，起效快。

　　7.偶发失眠——唑吡坦、雷美替胺。

　　安眠药首选：

　　①偶尔失眠——唑吡坦;

　　②紧张——氯美扎酮;

　　③老人——水合氯醛;

　　④入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;

　　⑤早醒——氟、夸西泮、三唑仑。

　　记忆口诀：偶尔失眠唑吡坦，老了就用水氯醛。

　　早醒浮夸迷魂水，艾扎搞定睡困难。

　　特别紧张怎么办?氯美扎酮不再烦。

　　(二)注意用药的安全性

　　1.耐药性及依赖性—应交替使用;服用期间不宜饮酒。

　　2.服用后应避免驾车、操纵机器和高空作业。

　　(三)关注巴比妥类的合理应用

　　1.过敏反应：患者易出现皮疹，严重者可能发生剥脱性皮疹(可能致死)。

　　2.静脉注射：呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。

　　(四)关注老年人用药

　　1.老年人对苯二氮䓬类药物较敏感——服用药后，可产生过度镇静、肌肉松弛作用;觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤—必须告知患者晨起时宜小心。

　　2.静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

　　【真题练习--A型题】

　　1.下述催眠药物中，入睡困难的患者应首选( )

　　A.艾司唑仑

　　B.氟西泮

　　C.谷维素

　　D.阿普唑仑

　　E.地西泮

　　网校答案：A

　　2.下述催眠药物中，偶发性失眠者应首选( )

　　A.艾司唑仑

　　B.唑吡坦

　　C.谷维素

　　D.阿普唑仑

　　E.地西泮

　　网校答案：B

　　3.关于苯二氮卓类镇静催眠药的叙述，不正确的是( )

　　A.是目前最常用的镇静催眠药

　　B.临床上用于治疗焦虑症

　　C.可用于心脏电复律前给药

　　D.可用于治疗小儿高热惊厥

　　E.长期应用不会产生依赖性和成瘾性

　　网校答案：E

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