第6章　血液系统疾病用药

　　一、促凝血药(止血药)

　　二、抗凝血药

　　三、溶栓药

　　四、抗血小板药

　　五、抗贫血药

　　六、升白细胞药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.促凝血因子合成药——维生素K1

　　用于维生素K1缺乏引起的出血，如：

　　①梗阻性黄疸、胆瘘、慢性腹泻等所致出血。

　　②香豆素类、水杨酸类等所致的低凝血酶原血症。

　　③新生儿出血。

　　④长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K1缺乏。

　　(一)作用特点

　　2.促凝血因子活性药——酚磺乙胺

　　增强血小板聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，使血管收缩，出血和凝血时间缩短——止血。

　　1.防治新生儿出血症应选用( )

　　A.氨甲环酸 B.维生素C C.维生素K

　　D.垂体后叶素 E.硫酸亚铁

　　网校答案：C

　　3.抗纤维蛋白溶解药——氨甲环酸、氨基己酸

　　抑制纤维蛋白与纤溶酶结合，从而抑制纤维蛋白凝块的裂解——止血。用于：纤维蛋白溶解亢进引起的各种出血，对慢性渗血效果显著。

　　4.影响血管通透性药——卡巴克络

　　增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损的毛细血管回缩——促进凝血。

　　5.蛇毒血凝酶:促进血管破损部位的血小板聚集，并释放凝血因子,合成难溶性纤维蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血;在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用。

　　6.鱼精蛋白——特异性拮抗肝素的抗凝作用

　　用于肝素过量引起的出血和心脏手术后出血。

　　1.关于氨甲环酸的描述，错误的是( )

　　A.对慢性渗血效果较差

　　B.高剂量直接抑制纤溶酶的蛋白溶解酶活性

　　C.低剂量抑制纤维酶原的活化作用

　　D.口服或静脉给药起效较快

　　E.口服生物利用率较高

　　网校答案：A

　　(二)典型不良反应

　　1.促凝血因子合成药(维生素K1)：静滴过快----面部潮红、出汗、心动过速、低血压或致死。

　　2.促凝血因子活性药(酚磺乙胺)——血栓形成。

　　3.抗纤维蛋白溶解药(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸)快速静滴----低血压、心律失常

　　4.影响血管通透性药(卡巴克络):头晕、耳鸣

　　5.蛇毒血凝酶——偶见过敏反应。

　　6.鱼精蛋白——心动过缓

　　(三)禁忌证

　　1.血栓病史者、有血栓形成倾向者。

　　2.弥散性血管内凝血高凝期、血液病所致的出血

　　(四)药物相互作用

　　1.两种促凝血药合用，应警惕血栓形成。

　　2.口服避孕药、雌激素、凝血酶原复合物与氨基己酸、氨甲环酸合用，增加血栓形成的危险。

　　二、用药监护

　　(一)注意监测血栓形成

　　1.下列药物中属于抗纤维蛋白溶解药的是

　　A.维生素K B.酚磺乙胺 C.卡巴克洛

　　D.氨甲环酸 E.凝血酶

　　网校答案：D

　　第一亚类　肝素与低分子肝素

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点:迅速、体内外均有抗凝作用

　　防止急性血栓形成——对抗血栓的首选。

　　(二)典型不良反应 十分常见：自发性出血

　　二、用药监护

　　(一)肝素所致血小板减少症，应对：

　　1.停肝素，包括用于冲洗静脉通路的肝素。

　　2.替代治疗：应用直接凝血酶抑制剂--阿加曲班。

　　(二)肝素所致的出血——救治：静注鱼精蛋白。

　　(三)患者需长期抗凝治疗时，肝素可与华法林采取

　　序贯疗法----在肝素应用的同时，加入华法林，36～48h后停用肝素，单独口服华法林维持治疗。

　　1.用于低分子肝素过量是解救的药品是( )

　　A.氨甲环酸 B.酚磺乙胺 C.维生素K1

　　D.鱼精蛋白 E.血凝酶

　　网校答案：D

　　第二亚类　维生素K拮抗剂

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点：华法林——应用最广泛的口服抗凝血药;缺点：起效缓慢、难以应急;在体外无抗凝血作用。适用于：深静脉血栓及肺栓塞，人工瓣膜置换术后引起的血栓栓塞。

　　(二)典型不良反应：

　　十分常见：出血—维生素K1拮抗;

　　(三)禁忌证

　　1.维生素K严重缺乏者。

　　2.于近日手术和术后3日及行脑、脊柱手术者。

　　2.华法林易透过胎盘屏障而致畸，导致流产。

　　二、用药监护

　　1.初始剂量宜小。

　　2.所致的出血——维生素K1纠正。

　　3.增加男性骨质疏松性骨折的风险。

　　4.华法林起效时间滞后(至少3天)，初始治疗宜联合肝素序贯疗法。

　　1.对抗香豆素过量引起出血可选用( )

　　A.垂体后叶素 B.维生素C C.鱼精蛋白

　　D.维生素K1 E.氨甲苯酸

　　网校答案：D

　　第三亚类　直接凝血酶抑制剂：抑制凝血Ⅱa和Ⅹa因子

　　达比加群酯：阻止凝血瀑布反应的最后步骤及血栓形成。

　　第四亚类　凝血因子X抑制剂

　　1.间接抑制剂——磺达肝癸钠、依达肝素

　　2.直接抑制剂

　　1)利伐沙班——预防膝关节置换术后静脉血栓。

　　2)阿哌沙班——预防静脉栓塞(骨科手术)

　　促： 1.促凝血因子合成——维生素K1

　　2.促凝血因子活性——酚磺乙胺

　　3.抗纤维蛋白溶解(氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲环酸)

　　4.影响血管通透性——卡巴克络

　　5.蛇毒血凝酶 6.拮抗肝素——鱼精蛋白

　　抗：1.肝素、低分子肝素(急)

　　2.维生素K拮抗剂——华法林(慢)

　　3.直接凝血酶抑制剂——达比加群酯

　　4.凝血因子X抑制剂

　　1)间接——磺达肝癸钠、依达肝素 2)直接——XX沙班

　　1.使用氨基己酸可导致( )

　　A.高胆红素血症 B.支气管痉挛

　　C.肺动脉高压 D.血栓形成

　　E.耳鸣

　　网校答案：D

　　2.属于凝血因子Xa直接抑制剂的抗凝药是

　　A.依诺肝素 B.肝素 C.华法林

　　D.利伐沙班 E.达比加群酯

　　网校答案：D

　　A.维生素B12 B.肝素 C.香豆素类

　　D.维生素K1 E.阿司匹林

　　3.防止急性血栓的首选药物

　　4.口服可用于防治血栓性疾病如心肌梗死、脑梗塞

　　网校答案：B E

　　A.肝素 B.华法林 C.氯毗格雷

　　D.尿激酶 E.维生素K1

　　5.在体外无抗凝作用，在体内有凝血作用

　　6.既在体内有抗凝作用，又在体外有抗凝作用的药物是

　　7.可抑制血小板聚集和释放

　　网校答案：B A C

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