第五章　循环系统疾病用药

　　第二节　抗心律失常药

　　第三节　抗心绞痛药

　　第四节　抗高血压药

　　第五节　调节血脂药

　　主要药物：

　　1.强心苷类——减轻症状和改善心功能。

　　2.利尿剂。

　　3.醛固酮受体阻断剂——螺内酯。

　　4.β受体阻断剂。(卡维地洛)

　　5.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，显著降低死

　　亡率。

　　6.血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，与ACEI相近

　　—用于因严重咳嗽而不能耐受ACEI者。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　机制——抑制衰竭心肌细胞膜上Na+-K+-ATP酶，使细胞内Na+水平升高，促进Na+-Ca2+交换，提高细胞内Ca2+水平——正性肌力。不产生耐受性，是唯一能保持左室射血分数持续增加的药物。地高辛、甲地高辛、去乙酰毛花苷(西地兰D)、毛花苷丙(西地兰C)、洋地黄毒苷：长效;毒毛花苷K(蓄积性低)

　　临床使用最多——地高辛和去乙酰毛花苷。

　　1.地高辛——口服

　　唯一被FDA确认有效治疗慢性心力衰竭的正性肌力药。适用于心力衰竭伴有快速心室率的心房颤动患者。作为长期治疗措施的开始阶段而发挥部分作用。

　　2. 毛花苷丙——注射,增加急性心力衰竭者心排血量;适用于并发快速室率诱发的慢性心力衰竭急性失代偿——尽快控制心室率

　　(二)典型不良反应

　　强心苷类药治疗指数窄，易发生中毒,血药浓度监测。不良反应(中毒症状，极其重要!)：

　　1.胃肠道症状——强心苷中毒的信号。

　　2.心血管系统——(1)心律失常，最多见的是室性早搏、室上性心动过速;房室传导阻滞

　　(2)加重心力衰竭。

　　(二)典型不良反应

　　3.神经系统——意识丧失、神经异常、亢奋。

　　4.感官系统—色觉异常(红-绿、蓝-黄辨认异常)。

　　口诀：不良反应洋地黄，胃肠反应心失常。

　　红绿不分成色盲，神经亢奋睡得香。

　　(三)禁忌证：简记——除了心衰伴有房颤、房扑之外。

　　(四)药物相互作用——跟各种药物合用，几乎都是增加强心苷类药物的毒性。

　　二、用药监护

　　(一)药物的选择和患者用药的依从性

　　1.严格审核剂量。2周内未用过强心苷者，才能按常规给予

　　2.毒毛花苷K毒性剧烈。

　　(二)关注患者中毒的易感因素：

　　1.肾损害;肝功能不全者应选用不经肝脏代谢的地高辛;

　　2.老年患者;

　　3.电解质紊乱者;

　　4.甲状腺功能减退者。

　　(三)监护临床中毒的症状

　　三、主要药品

　　1.地高辛

　　【适应证】：房扑房颤室上速!!

　　【注意事项】不能与含钙注射液合用;漏服时间超过12h，就不要补服以免与下次服用时间靠得太近增加中毒危险。

　　2.去乙酰毛花苷

　　【适应证】：急性心力衰竭，慢性心力衰竭急性加重，控制心房颤动、心房扑动引起的快心室率。

　　房扑房颤室上速，先心高心都适宜

　　甲心贫心疗效差，重狭缩心应禁忌

　　肺心低钾易中毒，心律失常黄绿视

　　中慢地高洋地黄，速效地高用紧急

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.β受体激动剂

　　1)多巴胺—急性心衰，以及各种原因引起的休克;

　　2)多巴酚丁胺——多巴胺无效者。

　　2.磷酸二酯酶(PDE)Ⅲ抑制剂：米力农、氨力农。仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。

　　(二)典型不良反应

　　1.β受体激动剂：长期用，局部组织坏死或坏疽(α1受体)

　　2.磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂：少见，心律失常，血小板减少

　　(三)药物相互作用

　　磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂可加强强心苷的正性肌力作用，故应用期间不必停用强心苷。在用氨力农前宜先强心苷控制心室率。

　　二、用药监护

　　(一)多巴胺---液体外漏：酚妥拉明拮抗

　　(二)磷酸二酯酶抑制剂

　　1.在应用氨力农前宜先用强心苷制剂控制心室率。

　　2.米力农在葡萄糖注射液中不稳定，宜使用0.9%氯化钠注射液。

　　1.地高辛的作用机制系通过抑制下述哪种酶起作用

　　A.磷酸二酯酶 B.鸟苷酸环化酶

　　C.腺苷酸环化酶 D.Na+-K+-ATP酶

　　E.血管紧张素转化酶

　　网校答案：D

　　2.地高辛的不良反应是( )

　　A.高尿酸血症 B.房室传导阻滞

　　C.窦性心动过速 D.停药反应

　　E.血管神经水肿

　　网校答案：B

　　3.易产生心脏毒性的抗心力衰竭药( )

　　A.米力农 B.地高辛 C.依那普利

　　D.硝酸甘油 E.氢氯噻嗪

　　网校答案：B

　　4.50岁女性，患有风湿性心脏病、心功能不全Ⅱ度。给予地高辛治疗一个月后，病情缓解，但却出现恶心、呕吐等症状。心电图示：P-P间期延长，P-R间期延长。测血中地高辛浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药，还应采用下列哪种药物治疗( )

　　A.利多卡因 B.阿托品 C.苯妥英钠

　　D.普萘洛尔 E.奎尼丁

　　网校答案：B

　　A.呋塞米 B.地高辛 C.依那普利

　　D.米力农 E.多巴酚丁胺

　　5.激动心肌及β受体的抗心力衰竭药是

　　6.治疗心房颤动的抗心力衰竭药是

　　7.抑制心肌及血管重构的抗心力衰竭药是

　　网校答案：E B C

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