第一亚类 解痉药

　　胆碱M受体阻断剂——莨菪生物碱类和人工合成代用品。

　　1.阿托品 2.山莨菪碱 3.东莨菪碱 4.颠茄

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.阿托品用于：

　　阿托品口诀

　　一、药理作用与临床评价

　　2.山莨菪碱

　　解除平滑肌痉挛、血管痉挛(尤其是微血管)，同时有镇痛作用。用于：胃肠绞痛、胆道痉挛、感染中毒性休克。

　　3.东莨菪碱

　　散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强。用于：内脏平滑肌痉挛、睫状肌麻痹、全身麻醉前给药。还用于预防和控制晕动症、震颤麻痹、狂躁性精神病。

　　4.颠茄：用于胃及十二指肠溃疡，轻度胃肠平滑肌痉挛

　　一、药理作用与临床评价

　　(二)禁忌证：

　　青光眼、前列腺增生、高热、幽门梗阻与肠梗阻、重症肌无力。

　　前列腺增生——加重排尿困难。

　　青光眼——眼压更高了;

　　6

　　二、用药监护

　　(一)监护用药风险——阿托品：

　　1.妊娠期——可使胎儿心动过速;

　　2.哺乳期—抑制腺体分泌，导致乳汁分泌减少;

　　3.老年人——排尿困难、便秘、口干。夏天——汗液分泌减少，体温升高。

　　4)诱发青光眼。

　　(二)与促胃肠动力药(甲氧氯普胺)相互拮抗。

　　A.氢氧化铝 B.阿托品 C.雷尼替丁

　　D.奥美拉唑 E.丙谷胺

　　1.阻断H2受体

　　2.抑制H+-K+-ATP酶活性

　　3.中和胃酸

　　4.M胆碱受体阻断剂

　　网校答案：C D A B

　　A.胆绞痛 B.低血压 C.便秘

　　D.躁狂 E.多汗

　　5.阿片类镇痛药与阿托品合用，可抑制胃肠蠕动，导致不良反应的是

　　6.阿片类镇痛药与硫镁酸合用，可增强中枢抑制，导致不良反应的是

　　网校答案：C B

　　7.下述哪些患者不宜使用胆碱M受体阻断剂( )

　　A.胆绞痛 B.青光眼患者

　　C.前列腺增生患者 D.麻痹性肠梗阻患者

　　E.肾绞痛

　　网校答案：B C D

　　第二亚类 促胃肠动力药

　　通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空——改善功能性消

　　化不良症状。

　　1.甲氧氯普胺—阻断中枢和外周多巴胺D2受体;

　　2.多潘立酮——阻断外周多巴胺D2受体;

　　3.莫沙必利、伊托必利—通过乙酰胆碱起作用。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用。

　　①用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状;

　　②肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;

　　1.甲氧氯普胺——阻断中枢性和外周性多巴胺D2【不良反应——选择性差所导致】

　　1.抑制中枢D2受体——锥体外系反应;

　　2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长;

　　3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。

　　1.下述属于外周性多巴胺D2受体阻断剂的是( )

　　A.甲氧氯普胺 B.西沙必利 C.多潘立酮

　　D.莫沙必利 E.伊托必利

　　网校答案：C

　　2.甲氧氯普胺的主要不良反应是( )

　　A.增加泌乳素的释放 B.锥体外系副作用

　　C.肝功能损害 D.导致便秘

　　E.消化道症状

　　网校答案：B

　　2.多潘立酮——外周多巴胺受体阻断剂。

　　直接阻断胃肠道多巴胺D2受体——促进胃肠蠕动，促进胃排空;优点——对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。

　　3.莫沙必利——选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。优点——不会引起锥体外系反应等副作用。

　　(二)禁忌证

　　妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。

　　二、用药监护

　　(一)监护用药所致的锥体外系反应

　　(二)监护高泌乳素血症

　　除莫沙必利外，促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳——维生素B6可减轻。

　　A.甲氧氯普胺 B.多潘立酮 C.多巴胺

　　D.莫沙必利 E.依托泊苷

　　1.具有中枢和周围抗多巴胺双重作用

　　2.用于外周靶器官的多巴胺受体，神经系统副作用罕见

　　3.高效选择性5-HT4受体激动剂，心律失常副作用罕见

　　4.主要不良反应为锥体外系反应

　　网校答案：ABDA

　　第一亚类　泻药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠

　　在肠内形成的渗透压使肠内保有大量水分，刺激肠蠕动产生导泻作用。适合：需快速清洁肠道者。对粪便干结为主要症状者效果较好。

　　2.渗透性泻药——乳果糖

　　不吸收性双糖，在肠腔而产生高渗效果——治疗慢性功能性便秘。治疗：高血氨症(肝性脑病)

　　3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油刺激肠蠕动;适用于：急慢性便秘、习惯性便秘。

　　4.润滑性泻药(粪便软化药)：甘油栓剂(开塞露)。

　　5.膨胀性泻药—聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。

　　(二)典型不良反应：

　　长期、连续用药影响电解质平衡，如低钾血症。部分泻药连续使用可导致肠梗阻。

　　二、用药监护

　　(一)依据便秘类型

　　1.结肠低张力所致便秘—睡前服用刺激性泻药。

　　2.结肠痉挛所致便秘—膨胀性或润滑性泻药。

　　(二)泻药不可长期使用

　　连续不宜超过7天，长期用药可引起依赖性。

　　A.甘油(开塞露)B.聚乙二醇4000

　　C.乳果糖 D.酚酞 E.硫酸镁

　　1.属于刺激性泻药的是

　　2.属于润滑性泻药的是

　　3.属于膨胀性泻药的是

　　网校答案：D A B

　　第二亚类　止泻剂

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石。

　　2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯。

　　直接作用于肠壁的阿片受体。

　　适用于治疗成年人急性腹泻，而不适用于幼儿。

　　1)洛哌丁胺：显著抑制霍乱毒素和其他肠毒素

　　2)地芬诺酯：欣快感，并可能出现药物依赖性。

　　(二)禁忌证：2岁以下儿童、肠梗阻患者、应用广谱抗菌药物引起的假膜性肠炎者、细菌性小肠结肠炎患者。

　　1.具有阿片样作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性的止泻药是( )

　　A.地芬诺酯 B.洛哌丁胺 C.蒙脱石散

　　D.乳果糖 E.西沙必利

　　网校答案：A

　　2. 2岁以下儿童腹泻，禁用的药品是( )

　　A.双八面体蒙脱石散 B.双歧三联活菌胶囊

　　C.洛哌丁胺片 D.地衣芽孢杆菌胶囊

　　E.口服补液盐

　　网校答案：C

　　二、用药监护

　　(一)监护由腹泻所致的电解质失衡

　　口服补液盐(ORS)粉剂。低血钾—补充钾盐。

　　(二)对感染性腹泻宜联合抗菌药物。

　　第三亚类　微生态制剂

　　亦称微生态调节剂，所含细菌为健康人肠道正常菌群，口服后成为肠道内正常的生理性细菌。

　　乳酸菌类：乳酸杆菌、双歧杆菌等;

　　芽孢杆菌类：地衣芽孢杆菌等;

　　非常驻菌类：

　　双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌三联活菌;

　　枯草杆菌-肠球菌二联活菌制剂。

　　第三亚类　微生态制剂

　　1.地衣芽孢杆菌制剂——急、慢性腹泻，各种肠炎及肠道菌群失调症。

　　2.双歧三联活菌制剂——肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀，轻、中型腹泻。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡。调节由于抗菌药物、化疗、放疗、手术、过敏性疾病等引起的正常菌群失调，防治二重感染。

　　2.维持正常肠蠕动，缓解便秘—是调节胃肠功能，因此既可以治疗腹泻，也可以治疗便秘。

　　3.屏障作用，维持肠道菌群平衡。

　　4.营养作用。双歧杆菌可合成维生素B1、维生素B2等多种维生素。

　　(二)典型不良反应：过敏反应，继发感染。

　　二、用药监护

　　(一)按临床特征遴选用药

　　1)如需尽快建立一个肠道正常菌群——双歧三联活菌胶囊

　　2)伪膜性肠炎或食物中毒——首选酪酸菌，其耐酸且抗腐败性强。

　　二、用药监护

　　(二)注意保护活菌制剂的活性

　　1)部分要求冷链(2～10℃)保存，如双歧三联活菌胶囊。

　　2)双歧杆菌活菌不耐酸，宜在餐前30min服用。

　　3)服用时不宜以热水送服，宜选用温水。

　　1.微生态制剂的作用特点包括 ( )

　　A.抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡

　　B.维持正常肠蠕动，缓解便秘

　　C.可用于肠道菌群失调引起的腹泻

　　D.具有屏障作用、营养作用

　　E.只可用于腹泻，对便秘无效

　　网校答案：A B C D

　　泻药：

　　1.容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠

　　2.渗透性泻药——乳果糖

　　3.刺激性泻药——酚酞、比沙可啶、番泻叶

　　4.润滑性泻药(粪便软化药)：甘油栓剂(开塞露)

　　5.膨胀性泻药——聚乙二醇4000、羧甲基纤维素

　　止泻药：

　　1.吸附药和收敛药——双八面体蒙脱石

　　2.抗动力药——洛哌丁胺与地芬诺酯

　　3.微生态制剂

　　A.胶体果胶铋 B.胃蛋白酶 C.奥美拉唑

　　D.莫沙必利 E.还原型谷胱甘肽

　　1.属于助消化药

　　2.属于抑酸药

　　3.属于胃黏膜保护剂

　　4.属于促动力药

　　5.属于保肝药

　　网校答案：B C A D E

　　1.多烯磷脂酰胆碱——疗效最肯定----细胞膜

　　2.促进代谢----门冬氨酸钾镁

　　3.解毒—还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯

　　4.抗炎—甘草甜素制剂

　　5.降酶——联苯双酯和双环醇

　　6.利胆——腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

　　肝胆疾病辅助用药---总 结

　　二、用药监护

　　监测血钾水平：

　　甘草制剂——低血钾;

　　门冬氨酸钾镁——高血钾。

　　1.下述保肝药物中可导致低钾血症的是( )

　　A.多烯磷脂酰胆碱 B.还原型谷胱甘肽

　　C.复方甘草酸苷 D.门冬氨酸鸟氨酸

　　E.复方氨基酸注射液

　　网校答案：C

　　A.还原型谷胱甘肽 B.多烯磷脂酰胆碱

　　C.异甘草酸镁 D.双环醇 E.熊去氧胆酸

　　2.属于抗炎类保肝药

　　3.属于解毒类保肝药

　　4.属于利胆类保肝药

　　5.合成五味子丙素时的中间体，降低血清谷丙转

　　氨酶

　　6.细胞膜的重要组分，协调磷脂和细胞膜功能

　　网校答案：C A E D B

　　(1-2)

　　患者男性，25岁，上腹灼痛，反酸，疼痛多出现

　　在早上10点及下午4点左右，有时夜间痛醒，进食后缓解。X线钡餐检查：十二指肠溃疡。

　　1.该患者首选的治疗药物是

　　A.哌仑西平 B.雷尼替丁 C.氢氧化铝

　　D.甲氧氯普胺 E.果胶铋

　　网校答案：B

　　2.若其胃酸中检查出幽门螺杆菌，则应选择的联合用药是

　　A.米索前列醇和四环素 B.哌仑西平和西咪替丁

　　C.兰索拉唑和克拉霉素 D.阿莫西林和四环素

　　E.甲硝唑和氢氧化铝

　　网校答案：C