第三章 镇咳药、祛痰药

　　呼吸系统疾病三大症状：

　　轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药;

　　痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时应用镇咳药。

　　分为:(1)中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。

　　(2)外周性镇咳药：苯丙哌林、甘草合剂。

　　(一)作用特点

　　1.右美沙芬

　　抑制延髓咳嗽中枢——中枢镇咳。无镇痛作用。不抑制呼吸，未见耐受性、无成瘾性。

　　2.可待因

　　类似吗啡，适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。

　　3.喷托维林

　　非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

　　4.苯丙哌林 (外周性镇咳药)

　　①兼具外周性和中枢性双重机制;罂粟样平滑肌解痉②一过性口腔和咽喉部麻木感。

　　(二)典型不良反应

　　1.中枢性镇咳药(右美沙芬、可待因、喷托维林、福尔可定)常见幻想;可待因——长期应用产生依赖性。呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则。

　　2.外周性镇咳药(苯丙哌林)：一过性口腔和咽喉部麻木感。

　　1.下述药物中属于外周性镇咳药的是( )

　　A.可待因 B.喷托维林 C.苯丙哌林

　　D.右美沙芬 E.乙酰半胱氨酸

　　网校答案：C

　　2.下述属于非依赖性中枢性镇咳药的是( )

　　A.可待因 B.右美沙芬 C.氨溴索

　　D.苯丙哌林 E.溴己新

　　网校答案：B

　　3.我国将可待因列为严格管制药品，原因是其长期使用可能产生( )

　　A.免疫抑制 B.嗜睡 C.呼吸抑制

　　D.中枢抑制 E.药物依赖性

　　网校答案：E

　　(三)禁忌证

　　1.妊娠期。

　　2.昏迷、呼吸困难、有精神病史者。

　　(四)药物相互作用

　　可待因及右美沙芬与阿片受体阻断剂合用，可出现戒断综合征，如新生儿过度啼哭、打喷嚏、打呵欠、腹泻等。

　　A.苯丙哌林 B.右美沙芬 C.可待因

　　D.地塞米松 E.溴己新

　　1.白日咳嗽为主者宜选用

　　2.夜间咳嗽宜选用

　　3.频繁、剧烈无痰干咳宜选用

　　4.伴有较多痰液者宜选用

　　网校答案：A B C E

　　(一)作用特点——分为五类：

　　1.多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。

　　促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，降低痰液的黏稠度。

　　2.黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。

　　吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度。

　　3.含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类：

　　糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。

　　(一)作用特点——分为五类：

　　4.黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦。

　　①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，分子变小，降低痰液黏度。

　　5.表面活性剂：降低痰液表面张力以降低痰液黏稠度，易于咳出。如：愈创甘油醚。

　　(二)典型不良反应(偶见，略)

　　(三)禁忌证

　　1.妊娠初期、哺乳期;

　　2.胃炎、胃溃疡;

　　3.严重肝、肾功能不全者。

　　(四)药物相互作用

　　1.避免与中枢性强效镇咳药(可待因、右美沙芬)合用—防止稀化的痰液堵塞气管。

　　2.乙酰半胱氨酸不宜与青霉素、头孢菌素、四环素类合用(减弱抗菌活性)。必需使用时，可间隔4h或交替用药。

　　1.伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者，在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是

　　A.左氧氟沙星 B.羧甲司坦 C.泼尼松龙

　　D.多索茶碱 E.右美沙芬

　　网校答案：B

　　2.祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管( )

　　A.特布他林 B.可待因 C.右美沙芬

　　D.甲泼尼龙 E.茶碱

　　网校答案：B C