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2017执业药师《药学专业知识二》主要考点:第二章抗痛风药

来源 :中华考试网 2017-08-04

  抗痛风药

  痛风——血尿酸增高及尿酸盐结晶在关节和组织沉积而引起的综合征。

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  (一)作用特点:

  1.抑制尿酸生成药:别嘌醇、非索布坦

  2.促进尿酸排泄药:丙磺舒、苯溴马隆

  3.促进尿酸分解药:拉布立酶、聚乙二醇尿酸酶

  4.抑制粒细胞浸润——选择性抗急性痛风性关节炎药:秋水仙碱

  1.抗痛风药的作用机制包括( )

  A.抑制前列腺素的合成 B.抑制尿酸生成

  C.促进尿酸排泄 D.促进尿酸分解

  E.抑制粒细胞浸润

  网校答案:B C D E

  (一)作用特点:

  1.抑制尿酸生成药:别嘌醇、非索布坦(强大和持久、安全)

  (1)别嘌醇及其代谢物均能抑制黄嘌呤氧化酶,阻止尿酸生成。

  (2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内。

  (3)抗氧化,减少再灌注期氧自由基的产生。

  别嘌醇——适用于:

  (1)血尿酸和24h尿尿酸过多;

  (2)有痛风结石、泌尿系统结石,不宜应用促进尿酸排出药者。

  (3)预防痛风关节炎的复发。

  (4)不良反应:皮疹、过敏、剥脱性皮炎、血小板计数减少、少尿、尿频、间质性肾炎。黄嘌呤肾病。

  2.促进尿酸排泄药:丙磺舒、苯溴马隆

  机制:抑制肾小管对尿酸盐的重吸收,使尿酸排出增加,但易形成结石;

  苯溴马隆——需在痛风性关节炎急性发作症状控制后方能使用。

  不良反应:痛风急性发作

  3.选择性抗急性痛风性关节炎药:秋水仙碱

  机制:抑制粒细胞浸润和白细胞趋化。

  不良反应:

  (1)泌尿系统损伤;晚期中毒症状:血尿、少尿、肾衰竭,严重者可致死。

  (2)骨髓造血功能抑制。

  (二)禁忌证

  1.妊娠及哺乳期。

  2.肾功能不全者,伴有肿瘤的高尿酸血症者,使用细胞毒的抗肿瘤药、放射治疗患者及2岁以下——禁用丙磺舒。

  3.痛风性关节炎急性发作期,有中、重度肾功能不全或肾结石者——禁用苯溴马隆。

  4.骨髓增生及肝肾功能不全—禁用秋水仙碱。

  痛风首选非药物治疗——极为重要!

  包括:①禁酒(啤酒、白酒)啤酒+海鲜=痛风!

  ②饮食控制(限制嘌呤摄入)

  ③碱化尿液

  ④生活调节(多食草莓、香蕉、

  橙橘或果汁)

  (一)按分期给药

  1.缓解期——别嘌醇;关节炎症控制后1~2周。

  2.慢性期——长期(乃至终身)抑制尿酸合成,并用促进尿酸排泄药(苯溴马隆和丙磺舒)。

  3.急性发作期、病情突然加重或侵犯新关节——非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱,效果差或不宜应用时考虑糖皮质激素。

  1.可以降低血尿酸水平,提高尿尿酸水平易导致肾结石的抗痛风药是

  A.秋水仙碱 B.别嘌醇 C.丙磺舒

  D.呋塞米 E.布洛芬

  网校答案:C

  A.别嘌醇 B.秋水仙碱 C.丙磺舒

  D.阿司匹林 E.对乙酰氨基酚

  2.痛风急性发作期应选用

  3.痛风缓解期在关节炎症控制1-2周开始使用

  4.痛风慢性期应长期使用的促尿酸排泄药

  网校答案:BAC

  (二)谨慎选用秋水仙碱!

  1.肌炎和周围神经病变。

  2.肾毒性、经肝脏解毒——老年人及肝肾功损害者应减量。

  3.长期服用可致可逆性维生素B12吸收不良;与维生素B6合用可减轻毒性。

  4.尽量避免静脉注射和长期口服给药。静脉注射只用于禁食患者,如手术后痛风发作。

  (三)痛风关节炎急性发作期禁用抑酸药—别嘌醇

  1.在急性期应用无直接疗效,且使组织中尿酸结晶减少和血尿酸水平下降速度过快,促使关节痛风石表面溶解而加重炎症,引起痛风性关节炎急性发作。

  2.可诱发痛风—应与小剂量秋水仙碱联合应用。

  (四)依据肾功能遴选抑酸药或排酸药

  (1)肾功能正常或轻度受损——苯溴马隆;尿尿酸≤600mg/24h——丙磺舒;

  (2)尿酸≥1000mg/24h,肾功能受损、有泌尿系结石史或排尿酸药无效——别嘌醇。

  (3)服药期间应摄入足量水,并补充碳酸氢钠以维持尿呈碱性,防止形成肾结石,必要时同服枸橼酸钾。

  A.感冒发热 B.痛风 C.心律失常

  D.高血压 E.风湿性关节炎

  1.对乙酰氨基酚的临床应用

  2.别嘌醇的临床应用

  网校答案:A B

  (1-4)患者女,47岁。因“踝关节疼痛半月余”就诊。查体:大致正常。辅助检查:尿蛋白(+),血肌酐156μmol/L,血尿酸650μmol/L,余无明显异常。诊断:高尿酸血症;慢性肾脏病。医嘱:治疗用药用药方法

  别嘌醇片100mg口服,3次/日

  碳酸氢钠片0.5g口服,3次/日

  肾炎康复片1片口服,2次/日

  1.该患者应使用哪种药物以缓解痛风急性发作

  A.秋水仙碱 B.阿司匹林 C.别嘌醇

  D.丙磺舒 E.水杨酸钠

  网校答案:A

  2.患者服用碳酸氢钠片的作用是

  A.碱化尿液,利于排酸

  B.中和胃酸,利于药物吸收

  C.碱化尿液,防止尿酸沉积

  D.预防痛风结石形成

  E.促进尿酸分解,促进尿酸排泄

  网校答案:A

  3.关于别嘌醇的药理作用描述,错误的是

  A.抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸

  B.防止尿酸形成结晶沉积

  C.抑制粒细胞侵润和白细胞趋化

  D.抗氧化,减少再灌注期自由基产生

  E.有助于组织内尿酸结晶重新溶解

  网校答案:C

  4.别嘌醇用于治疗痛风时的用药时间为

  A.痛风发作急性期

  B.关节炎症控制后1~2周

  C.痛风急性炎症症状还未完全消失时

  D.与痛风发作无关,痛风急性发作期和缓解期均可使用

  E.关节炎症完全消失4周以上

  网校答案:B

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