皮肤科疾病用药

　　1.皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药

　　2.痤疮治疗药

　　3.皮肤真菌感染治疗药

　　4.外用糖皮质激素

　　第一节　皮肤寄生虫(疥疮、虱病)感染治疗药　　一、药理作用

　　疥疮——由疥螨引起——林旦——疗效最佳;　其次：克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯，被公认为特效药。

　　1.林旦——与疥虫和虱体体表直接接触后，透过体壁，引起神经系统麻痹而死。

　　2.克罗米通——特异性杀灭疥螨——麻醉疥螨的神经系统，使疥螨麻痹死亡。

　　(二)典型不良反应　长期大量使用林旦——中枢神经系统毒性，诱发癫痫。

　　二、用药监护　(―)注意药品的正确应用(头、面颈部不可用药)

　　一定要全身涂擦(从颈部以下)，特别是皮肤皱褶部位，如手指间和足趾间，腋、腹股沟、阴肛部，女性乳下、男性阴囊及阴茎、远端甲下。经24h后，用温水洗去残留药物，1次治疗痊愈率可达90%～95%。提倡2次治疗法——第1次上药之后，经24h再涂。24h后必需洗去残余药物，避免体内吸收过多。如需再用，必须在第2次停药1周后才能再用。

　　(二)监护药品的毒性　(1)为预防林旦对肝、肾功能及中枢神经系统的损害——在较大面积抓破处，最好不涂。

　　(2)硫黄长期大量局部用药，具有刺激性——用时勿接触眼睛;可引起接触性皮炎(皮肤发红和脱屑)。

　　第二节　痤疮治疗药　痤疮——青春发育期，毛囊皮脂腺炎。　与雄激素和痤疮丙酸杆菌感染有关。

　　一、药理作用与临床评价　　1.非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰和壬二酸。

　　(1)过氧苯甲酰 强氧化剂。遇有机物分解出新生态氧而发挥杀菌除臭作用，可杀灭痤疮丙酸杆菌，并使皮肤干燥和脱屑。　【注意】过氧苯甲酰——　1.能漂白毛发——不宜用在有毛发的部位;与有颜色物品接触时，可出现漂白或褪色。　2.避免用药部位过度日光照晒。

　　(2)壬二酸　①直接抑制和杀灭皮肤表面和毛囊内的细菌;　②竞争性抑制产生二氢睾酮的酶过程，减少二氢睾酮所诱发的皮肤油脂过多;　③抗角质化作用，降低色素沉着和减小黑斑病损伤。　对轻中度痤疮者——显著减少粉刺、丘疹和脓疱。

　　2.抗角化药(1)维A酸　调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常，促进毛囊上皮更新。

　　(2)异维A酸——维A酸的异构体。　缩小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，减少皮脂分泌，以及减轻上皮细胞分化和减少毛囊中痤疮丙酸杆菌。　对严重的结节状痤疮有高效——用于重度痤疮(尤其是结节囊肿型痤疮)，毛发红糠疹。

　　【注意】致畸作用——妊娠期、儿童不宜使用。

　　(3)阿达帕林——维A酸类化合物。　与维A酸细胞核受体有较高的亲和力，有强大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白细胞的化学趋化，并抑制花生四烯酸转化为炎症介质白三烯。

　　立即小结——痤疮治疗药的机制TANG

　　1.过氧苯甲酰——强氧化剂;

　　2.壬二酸——直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化;

　　3.维A酸——调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新;

　　4.异维A酸——缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌。

　　5.阿达帕林——与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。

　　【附】痤疮的治疗原则(教材在本节开始部分)：

　　1.轻、中度——局部治疗。　2.中、重度——局部+系统治疗。

　　如：口服抗生素(四环素、米诺环素);女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

　　(二)典型不良反应——主要是异维A酸。　　皮肤或黏膜干燥、脱皮、鼻出血、头痛、肌肉与关节痛、血脂升高、肝脏转氨酶AST及ALT升高。　　妊娠期——自发性流产及胎儿发育畸形。

　　二、用药监护　(一)针对痤疮的不同类型选择用药

　　1.寻常型痤疮(皮脂腺分泌过多)——首选过氧苯甲酰。

　　2.轻、中度寻常型痤疮——维A酸。

　　3.轻、中度，炎症突出——维A酸和克林霉素磷酸酯。

　　4.中、重度，感染显著——阿达帕林凝胶，或15%壬二酸乳膏。

　　5.痤疮伴细菌感染显著者——红霉素-过氧苯甲酰凝胶、克林霉素磷酸酯。

　　6.囊肿型痤疮——口服维胺酯胶囊，或异维A酸。

　　(二)规避痤疮丙酸杆菌的耐药性

　　(1)尽可能使用非抗生素类抗菌药——过氧苯甲酰或壬二酸。

　　(2)如果某种抗生素有效，可重复使用该药物数疗程，疗程的间歇期配合使用过氧苯甲酰或壬二酸。

　　(3)外用抗生素的疗程为4～8周，一旦没有用药指征，应即停药。

　　(三)注意用药部位的保护　维A酸与过氧苯甲酰联合应用时，在同一时间、同一部位应用有禁忌，应早、晚交替使用。

　　立即小结——疥疮/痤疮用药TANG

　　1.疥疮、虱病——林旦、克罗米通、硫黄软膏、苯甲酸苄酯

　　2.痤疮　①皮脂腺分泌过多——首选过氧苯甲酰。

　　②轻、中度——维A酸。

　　③轻、中度，炎症突出——维A酸、克林霉素磷酸酯。

　　④中、重度，感染显著——阿达帕林，或壬二酸。

　　⑤细菌感染显著——红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素磷酸酯。

　　⑥囊肿型痤疮——口服维胺酯或异维A酸。

　　第三节　皮肤真菌感染治疗药

　　1.浅部真菌病：　　皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹。

　　2.深部真菌病：　皮下孢子丝菌病、着色芽生菌病。

　　一、药理作用与临床评价

　　1.抗生素类　　①多烯类：　A.两性霉素B——抗真菌活性最强，唯一可用于治疗深部和皮下真菌感染。

　　B.制霉菌素——对念珠菌属的抗菌活性较高。毒性大，不宜注射。

　　②非多烯类：灰黄霉素。

　　2.唑类　①咪唑类(酮康唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、联苯苄唑)。

　　②三唑类(伊曲康唑、氟康唑和伏立康唑)。

　　3.丙烯胺类——萘替芬和特比萘芬。为鲨烯环氧酶的非竞争性、可逆性抑制剂。

　　4.吗啉类——阿莫罗芬　——干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成。

　　5.吡啶酮类——环吡酮胺。　使细胞膜的渗透性增加，钾离子和其他内容物漏出，细胞死亡。

　　渗透性强，可渗透过甲板、渗入甲下，部分可进入甲床。

　　二、用药监护　(1)在症状消失后需再持续治疗1～2周——防止复发。

　　(2)在体、股、足癣尚未根治之前，禁止应用糖皮质激素，以免加重病情。

　　(3)顽固、泛发或有免疫功能缺陷者——系统治疗，如伊曲康唑、特比萘芬口服。

　　第四节　外用糖皮质激素

　　醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德

　　―、药理作用与临床评价　(一)作用特点　——抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。

　　(二)典型不良反应

　　1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。

　　2.长期外用——激素依赖性皮炎。

　　3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素——系统性不良反应，如库欣综合征等。

　　(三)禁忌证　1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。

　　2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。

　　3.不应长期、大面积使用。

　　A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。

　　B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。

　　C.超强效激素制剂 只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。

　　二、用药监护　(一)用量尽量节俭——初始剂量宜小而停药应缓慢。

　　(二)注意用药部位

　　1.面部和阴部——皮肤柔嫩及皱褶——低浓度、弱作用　——丁酸氢化可的松。

　　2.手掌足跖——强效——倍他米松或氯倍他索。

　　【附】皮肤科外用药物注意事项

　　(1)刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。

　　(2)要考虑年龄、性别、皮损部位：　儿童——不宜使用强作用的糖皮质激素制剂;　皮肤皱褶及黏膜——不应使用高浓度、刺激性药物。

　　(3)部位不同，吸收不同：

　　A.前臂——涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍;在跖弓则只有1/7。

　　B.炎症性湿疹皮肤——吸收量增加;

　　C.脱屑性银屑病——吸收屏障几乎不存在。

　　D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。

　　小结--痤疮、疥疮用药

　　⒈疥疮、虱病：林旦、克罗米通、硫磺软膏、苯甲酸苄酯

　　⒉痤疮①皮脂腺分泌过多：首选过氧苯甲酰

　　②轻中度：维A酸

　　③轻中度，炎症突出：维A酸、克林霉素磷酸酯

　　④中重度，感染显著：阿达帕林或壬二酸

　　⑤细菌感染显著：红霉素-过氧苯甲酰、克林霉素硝酸酯

　　⑥囊肿型痤疮：口服维胺脂或异维A酸

　　痤疮治疗的机制：

　　1.壬二酸--可直接抑制和杀灭细菌;抑制二氢睾酮;抗角质化。

　　2. 过氧苯甲酰—强氧化剂。

　　3.维A酸—调节表皮细胞的有丝分裂和细胞更新

　　4.异维A酸—缩小皮脂腺;减轻上皮细胞分化;减少痤疮丙酸杆菌

　　5.阿达帕林—与维A酸细胞核受体有较高亲和力，抑制白细胞化学趋化，抑制花生四烯酸转化白三烯。

　　耳朵用药： 1. 硼酸：中耳炎、外耳道炎。3%硼酸乙醇，慢性外耳道炎，促使干燥。(切忌接触眼睛)

　　2. 2%芬甘油：骨膜未穿孔的急性中耳炎，外耳道炎(穿孔后，酚甘油有内耳毒性，可能导致耳聋)

　　3. 3%过氧化氢：化脓性中耳炎、外耳道炎。