三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护

　　1.巴比妥类

　　①常见：“宿醉”现象——嗜睡、步履蹒跚、肌无力。

　　②依赖性——心因性依赖、戒断综合征。

　　③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!

　　【相互作用】巴比妥类——肝药酶诱导剂——降低疗效。

　　2.苯二氮(艹卓)类

　　j耐药性;

　　k突然停药——反跳、依赖性、残余(后遗)效应。

　　l精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。

　　m反跳现象——不要骤然停药。

　　【用药监护】

　　(1)老年人较敏感——过度镇静、肌肉松弛;觉醒后震颤、颤抖、步履蹒跚等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

　　(2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

　　【用药注意】不作连续静脉滴注(癫痫持续状态例外)。

　　3.乙内酰脲类(苯妥英钠)

　　——齿龈增生、共济失调、步态不稳、眼球震颤、思维混乱、笨拙、肌力减弱、发音不清、手抖、出血、贫血、过敏反应及嗜睡、昏迷。

　　苯妥英钠有三抗，癫痫疼痛心失常。

　　抑钠内流稳定膜，大发可选莫惊慌。

　　不良反应牙龈增，头晕贫血和过敏。

　　4.二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。

　　精神大发选西平，还能治疗叉神经。

　　躁狂抑郁和尿崩，可惜伤害了眼睛。

　　记忆TANG——马瞎了!

　　5.脂肪酸类(丙戊酸钠)

　　——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。

　　记忆TANG——丙肝——饼干。

　　6.选择性5-HT再摄取抑制剂

　　j精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常(梦境反常、失眠)、欣快感;

　　k生殖系统：性功能减退或障碍(射精延迟、性高潮缺乏)、阴茎勃起功能障碍。

　　西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀

　　(5舍不得，怕上西天TANG)

　　7.三环类抗抑郁药

　　j抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);

　　k嗜睡、体重增加;

　　l溢乳、性功能障碍。

　　三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)

　　8.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。

　　9.单胺氧化酶抑制剂

　　吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

　　四环类——马普替林(驷马难追TANG)

　　10.吗啡类：

　　①呼吸抑制、支气管痉挛;

　　②身体和精神依赖性。

　　③少见：瞳孔缩小、黄视。

　　④抗利尿作用。

　　【禁忌症】支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤、颅内占位性病变——禁用吗啡、哌替啶类药物。

　　【吗啡类药物——用药监护】

　　A.心动过缓——阿托品。

　　B.呼吸抑制——给氧，人工呼吸。

　　C.血压下降——升压药、补液。

　　D.肌肉僵直——肌松药+人工呼吸。

　　E.过量处理：

　　(1)距口服给药时间4～6h内——洗胃;

　　(2)注射给药后出现危象——静注纳洛酮。

　　【吗啡使用——注意事项·补充TANG 】以下情况慎用：

　　A.颅内压升高(扩血管)

　　B.低血容量性低血压(扩血管)

　　C.胆道疾病或胰腺炎(收缩Oddi括约肌)

　　D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。

　　E.未明确诊断——尽量不用——掩盖病情，贻误诊断。

　　F.注意!内脏绞痛——不能单独用，应与阿托品合用。

　　【镇痛药使用原则】

　　“阶梯”“个体” “按时”“口服” 。

　　(1)按阶梯给药：轻度疼痛——非甾体抗炎药;中度疼痛——弱阿片类;重度疼痛——强阿片类药。

　　(2)个体化：剂量由小到大;不应对药量限制过严，应注意实际疗效。

　　(3)“按时”，而不是“按需”给药(只在疼痛时给药)。

　　(4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性。

　　四、机制

　　1.吗啡、可待因等——

　　作用于中枢阿片受体，选择性地抑制兴奋性神经的冲动传递，解除疼痛感受。

　　2.各类抗抑郁药

　　抑制5-HT/NE的再摄取。

　　4.吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦

　　①促进大脑磷脂和氨基酸利用，增加蛋白质合成。

　　②促进突触前膜对胆碱再吸收，促进乙酰胆碱合成。

　　5.多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲

　　抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量。

　　6.其他改善脑功能的药

　　(1)胞磷胆碱钠——改善脑组织代谢。

　　(2)艾地苯醌——激活脑线粒体呼吸活性，改善脑内葡萄糖利用率。

　　(3)银杏叶提取物——清除氧自由基，促进脑血液循环。