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2017年执业药师考试《药学专业知识二》章节考点:精神与中枢神经系统疾病用药

来源 :中华考试网 2017-03-15

  三、特征性不良反应/禁忌症/用药监护

  1.巴比妥类

  ①常见:“宿醉”现象——嗜睡、步履蹒跚、肌无力。

  ②依赖性——心因性依赖、戒断综合征。

  ③剥脱性皮疹(可能致死)——立即停药!

  【相互作用】巴比妥类——肝药酶诱导剂——降低疗效。

  2.苯二氮(艹卓)类

  j耐药性;

  k突然停药——反跳、依赖性、残余(后遗)效应。

  l精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。

  m反跳现象——不要骤然停药。

  【用药监护】

  (1)老年人较敏感——过度镇静、肌肉松弛;觉醒后震颤、颤抖、步履蹒跚等“宿醉”现象,极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

  (2)静脉注射——更易出现呼吸抑制、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

  【用药注意】不作连续静脉滴注(癫痫持续状态例外)。

  3.乙内酰脲类(苯妥英钠)

  ——齿龈增生、共济失调、步态不稳、眼球震颤、思维混乱、笨拙、肌力减弱、发音不清、手抖、出血、贫血、过敏反应及嗜睡、昏迷。

  苯妥英钠有三抗,癫痫疼痛心失常。

  抑钠内流稳定膜,大发可选莫惊慌。

  不良反应牙龈增,头晕贫血和过敏。

  4.二苯并氮(艹卓)类(卡马西平)——视物模糊、复视、眼球震颤、头痛。

  精神大发选西平,还能治疗叉神经。

  躁狂抑郁和尿崩,可惜伤害了眼睛。

  记忆TANG——马瞎了!

  5.脂肪酸类(丙戊酸钠)

  ——肝脏中毒(球结膜和皮肤黄染)、过敏性皮疹、异常出血或瘀斑、胰腺炎、月经不规律。

  记忆TANG——丙肝——饼干。

  6.选择性5-HT再摄取抑制剂

  j精神神经系统——焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常(梦境反常、失眠)、欣快感;

  k生殖系统:性功能减退或障碍(射精延迟、性高潮缺乏)、阴茎勃起功能障碍。

  西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀

  (5舍不得,怕上西天TANG)

  7.三环类抗抑郁药

  j抗胆碱能效应(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困难、视物模糊、眼内压升高、心动过速);

  k嗜睡、体重增加;

  l溢乳、性功能障碍。

  三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)

  8.四环类抗抑郁药——抗胆碱能效应。

  9.单胺氧化酶抑制剂

  吗氯贝胺——多汗、口干、失眠、困倦、心悸。

  四环类——马普替林(驷马难追TANG)

  10.吗啡类:

  ①呼吸抑制、支气管痉挛;

  ②身体和精神依赖性。

  ③少见:瞳孔缩小、黄视。

  ④抗利尿作用。

  【禁忌症】支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、前列腺肥大、排尿困难、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤、颅内占位性病变——禁用吗啡、哌替啶类药物。

  【吗啡类药物——用药监护】

  A.心动过缓——阿托品。

  B.呼吸抑制——给氧,人工呼吸。

  C.血压下降——升压药、补液。

  D.肌肉僵直——肌松药+人工呼吸。

  E.过量处理:

  (1)距口服给药时间4~6h内——洗胃;

  (2)注射给药后出现危象——静注纳洛酮。

  【吗啡使用——注意事项·补充TANG 】以下情况慎用:

  A.颅内压升高(扩血管)

  B.低血容量性低血压(扩血管)

  C.胆道疾病或胰腺炎(收缩Oddi括约肌)

  D.严重慢性阻塞性肺部疾病、肺心病、支气管哮喘或呼吸抑制。

  E.未明确诊断——尽量不用——掩盖病情,贻误诊断。

  F.注意!内脏绞痛——不能单独用,应与阿托品合用。

  【镇痛药使用原则】

  “阶梯”“个体” “按时”“口服” 。

  (1)按阶梯给药:轻度疼痛——非甾体抗炎药;中度疼痛——弱阿片类;重度疼痛——强阿片类药。

  (2)个体化:剂量由小到大;不应对药量限制过严,应注意实际疗效。

  (3)“按时”,而不是“按需”给药(只在疼痛时给药)。

  (4)尽量口服——极少产生精神或身体依赖性。

  四、机制

  1.吗啡、可待因等——

  作用于中枢阿片受体,选择性地抑制兴奋性神经的冲动传递,解除疼痛感受。

  2.各类抗抑郁药

  抑制5-HT/NE的再摄取。

3.六类抗癫痫药的机制TANG

(1)巴比妥类:X巴比妥、扑米酮

① 增强A型γ-氨基丁酸(GABAa)受体活性
② 阻滞Na+依赖性动作电位的快速发放

(2)X西泮

激动GABA受体;②作用于Na+通道。

(3)苯妥英钠

减少钠离子内流

(4)卡马西平、
奥卡西平

阻滞钠通道,抑制突触后神经元动作电位发放;
阻断突触前Na+通道与动作电位发放,阻断递质释放

(5)加巴喷丁、
氨己烯酸

GABA氨基转移酶抑制剂:加巴喷丁——增加GABA释放;
氨己烯酸——减少GABA降解

(6)丙戊酸钠

抑制GABA降解,或促进合成——增加脑内GABA浓度。

  4.吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦

  ①促进大脑磷脂和氨基酸利用,增加蛋白质合成。

  ②促进突触前膜对胆碱再吸收,促进乙酰胆碱合成。

  5.多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲

  抑制胆碱酯酶活性,阻止乙酰胆碱水解,提高脑内乙酰胆碱含量。

  6.其他改善脑功能的药

  (1)胞磷胆碱钠——改善脑组织代谢。

  (2)艾地苯醌——激活脑线粒体呼吸活性,改善脑内葡萄糖利用率。

  (3)银杏叶提取物——清除氧自由基,促进脑血液循环。

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