第三节　降低眼压药

　　正常人眼压13～24mmHg，眼压增高，导致青光眼 。

　　首选药

　　——β受体阻断剂，或前列腺素类似物

　　2.闭角型青光眼——眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致——治疗：解除前房角关闭——激光或手术周边虹膜切除术，开放前房角。

　　但在术前，需要药物 来降低眼压和防止前房角关闭。

　　―、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点——顺序调整TANG。

　　1.拟M胆碱药——毛果芸香碱。

　　闭 角型——瞳孔缩小 拉紧虹膜——前房角开放——降低眼压。

　　开 角型——收缩睫状肌 ——小梁网眼张开——房水外流管道开放——降低眼压。

　　回忆：胆碱能神经（M、N样作用，）

　　【注意——毛果芸香碱】

　　(1)暗适应困难， 应告知需在夜间开车或从事照明不好的危险职业者。

　　(2)滴眼后需用手指压迫泪囊 部1～2分钟——避免吸收过多引起全身不良反应。

　　2.肾上腺素受体激动剂 ——

　　减少房水生成，增加房水外流。

　　(1)地匹福林 ——肾上腺素的前药。

　　(2)溴莫尼定 ——选择性α2受体激动剂。

　　3.β受体阻断剂

　　卡替洛尔、美替洛尔、噻吗洛尔和倍他洛尔——减少房水生成，促进房水引流和排出- ---降低眼压。

　　卡替洛尔 ——不良反应：暗黑感、远视障碍、调节痉挛，长期用药可引起近视化倾向。

　　4.甘露醇

　　高眼压症或需要手术的患者中，需要紧急降低眼压 ，可以应用20%甘露醇静脉滴注。

　　5.前列腺素类似物 ——拉坦前列素、曲伏前列素、比马前列素——松弛睫状肌，降低夜间的眼压作用强。

　　拉坦前列素——使用注意：

　　用药后虹膜颜色可能会加深 。

　　马上小结——治疗青光眼的药物TANG

　　1.拟M胆碱药——毛果芸香碱

　　2.肾上腺素受体激动剂——地匹福林、溴莫尼定

　　3.β受体阻断剂——XX洛尔(开首1)

　　4.甘露醇——紧急降眼压

　　5.XX前列素——降夜间眼压(开首2)

　　第四节　散瞳药

　　―、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.抗M胆碱类药：

　　①阿托品 ——青少年(5岁以下)屈光检查。

　　②托吡卡胺 ——时间短——眼底 检査。

　　③后马托品 ——时间较短——眼前节炎症 ——首选。

　　2.α肾上腺素受体激动剂 ——去氧肾上腺素 ：

　　散大瞳孔，但没有睫状肌麻痹作用。

　　可用于鉴别闭角型/开角型青光眼 (后者用此药后眼压不增高)。

　　二、用药监护

　　(1)滴药后压迫泪囊 部2～3min，以免药物经鼻腔吸收而中毒。

　　(2)散瞳后1～2h内不要开车。

　　第五节　眼用局部麻醉药

　　―、药理作用与临床评价

　　1.丙美卡因——刺激小——儿童 。

　　2.奥布卡因或利多卡因——测量眼压。

　　3.丁卡因——深度麻醉

　　——眼科小手术前麻醉，如角膜缝线的拆除。

　　禁用——眼球有穿通性伤口者。

　　4.利多卡因 ——单用，或与肾上腺素合用。

　　注入眼睑后——施行小手术;

　　球后或球周注射后——施行眼球手术。

　　【注意!眼用局麻药——两个不能TANG】

　　不能单纯作为镇痛药，来解除眼部症状。

　　不能交与患者自行滴用。