第四节　外用糖皮质激素

　　醋酸氢化可的松、丁酸氢化可的松、地塞米松、糠酸莫米松、卤米松、醋酸曲安奈德

　　―、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　抗炎、抗过敏、免疫抑制及抗增生。

　　(二)典型不良反应

　　1.加重用药局部的皮肤感染、皮肤萎缩、毛细血管扩张、接触性皮炎、口周皮炎、痤疮、色素沉着或减退及多毛。

　　2.长期外用激素依赖性皮炎。

　　3.长期大面积外用强效、超强效糖皮质激素系统性不良反应，如库欣综合征等。

　　(三)禁忌证

　　1.皮肤溃疡或有皮肤萎缩的部位。

　　2.局部有明显细菌、真菌及病毒感染的疾病。

　　3.不应长期、大面积使用。

　　A.婴儿尿布皮炎尤应慎用，应限于5～7日内。

　　B.儿童使用强效激素制剂，连续使用不超过2周。

　　C.超强效激素制剂只用于严重、顽固的皮炎、湿疹及银屑病皮损，且只能短期使用，皮损消退后即停药，再发再用。

　　二、用药监护

　　(一)用量尽量节俭初始剂量宜小而停药应缓慢。

　　(二)注意用药部位

　　1.面部和阴部皮肤柔嫩及皱褶低浓度、弱作用

　　丁酸氢化可的松。

　　2.手掌足跖强效倍他米松或氯倍他索。

　　【附】皮肤科外用药物注意事项

　　(教材在本章开始部分)：

　　(1)刺激性药物，如维A酸类制剂，应从低浓度、小面积开始，逐步递增至高浓度、大范围。

　　(2)要考虑年龄、性别、皮损部位：

　　儿童不宜使用强作用的糖皮质激素制剂;

　　皮肤皱褶及黏膜不应使用高浓度、刺激性药物。

　　(3)部位不同，吸收不同：

　　A.前臂涂布氢化可的松溶液，约1%被吸收，但在额部可高出6倍，在阴囊高出42倍;在跖弓则只有1/7。

　　B.炎症性湿疹皮肤吸收量增加;

　　C.脱屑性银屑病吸收屏障几乎不存在。

　　D.外用糖皮质激素药之前，若能使皮肤的含水量增加，则药物的穿透可提高5倍。因此，最好能先将皮肤浸泡于水中5min左右，随即涂药。