第四节　抑制蛋白质合成与功能的药物(干扰有丝分裂药)

　　长春碱类、紫杉烷类、高三尖杉酯碱

　　―、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　均为植物提取物或其半合成衍生物;

　　机制干扰微管蛋白装配，干扰有丝分裂中纺锤体的形成，使细胞生长停滞于分裂中期(M期)。

　　1.长春碱类长春碱、长春新碱、长春地辛和长春瑞滨。

　　用于：白血病、淋巴瘤、乳腺癌和肺癌。

　　静注后进入肝脏较多，同时浓集于神经细胞，故神经毒性重，但很少通过血-脑屏障。

　　不良反应：骨髓抑制、消化道反应、神经系统毒性(四肢麻木、外周神经炎等)、血栓性静脉炎。避免日光直射。

　　长春碱

　　霍奇金病、淋巴瘤、晚期蕈样真菌病、晚期睾丸肿瘤、Kaposi肉瘤、组织细胞增生症、绒癌、乳腺癌、卵巢癌、单核细胞白血病。

　　长春新碱白血病、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤、小细胞肺癌、尤文肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、乳腺癌、消化道癌、黑色素瘤和多发性骨髓瘤。

　　儿童急淋

　　长春新碱

　　神经毒性

　　2.紫杉烷类紫杉醇和多西他赛。

　　(1)紫杉醇从紫杉树干和树皮中提取。

　　机制独特作用于处于聚合状态的微管蛋白，妨碍纺锤体的形成，阻止细胞分裂，使细胞停止于G2/M期。

　　(2)多西他赛半合成药。

　　水溶性好，毒性较小。抗肿瘤作用比紫杉醇高1倍。

　　紫杉醇卵巢癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈癌、食道癌、精原细胞瘤、淋巴瘤及与艾滋病相关性卡氏肉瘤(Kaposi肉瘤)。

　　多西他赛乳腺癌、非小细胞肺癌。

　　3.高三尖杉酯碱

　　从我国三尖杉属植物中分离。

　　机制干扰核蛋白体功能，阻止蛋白质合成，对S期细胞更敏感。

　　用于急非淋、慢粒(白血病)、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症。

　　4.门冬酰胺酶降解门冬酰胺，使瘤细胞缺乏此氨基酸，不能合成蛋白质。

　　用于急性白血病、慢淋白血病、淋巴瘤、黑色素瘤。

　　(二)典型不良反应与禁忌症

　　1.长春碱、长春新碱骨髓抑制、消化道反应、神经毒性、血栓性静脉炎、脱发;

　　2.紫杉醇骨髓抑制、脱发、过敏反应;

　　3.高三尖杉脂碱骨髓抑制、消化道反应、脱发、心脏毒性;

　　4.门冬酰胺酶过敏反应、消化道反应。

　　二、用药监护

　　(一)长春碱类：神经毒性四肢麻木，腱反射消失，腹痛和便秘、麻痹性肠梗阻。

　　(二)紫杉醇：1.外周神经毒性;2.心脏毒性;3.超敏反应特殊溶剂导致。

　　(三)多西他赛：骨髓抑制;液体潴留，超敏反应。