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2016执业药师《药学专业知识二》系统备考:第十单元

来源 :中华考试网 2016-08-18

  第十单元 抗菌药物

  第一节 青霉素类抗菌药物

  【大纲】

(一)青霉素类

1.药理作用和临床评价

(1)分类和作用特点
(2)典型不良反应和禁忌证
(3)具有临床意义的药物相互作用

2.用药监护

监护要点

3.常用药品的临床应用

青霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、苄星青霉素、阿莫西林克拉维酸钾的适应证、注意事项、用法用量和常用的剂型、规格

  一、药理作用与临床评价

  (一)作用特点

  作用机制干扰敏感细菌细胞壁黏肽的合成,使细菌细胞壁缺损,菌体肿胀、变形,死亡。

  作用靶位:细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白(PBPs)。

  PBPs是细菌细胞壁合成过程中不可缺少的酶。青霉素类作为PBPs底物的结构类似物,竞争性地与酶活性位点结合,从而抑制PBPs,干扰细菌细胞壁合成,杀灭细菌。

  青霉素类药物对处于繁殖期细菌作用强,而对已合成细胞壁、处于静止期者作用弱属于繁殖期杀菌剂。

  主要用于:G+、G-球菌及某些G-杆菌感染。

  注意:多数G-杆菌无效!

  有效的是【前后联系】氨基糖苷类。

  (二)典型不良反应

  1.过敏反应严重过敏反应在各种药物中居首位,与剂量无关。

  过敏性休克、血清病型反应。

  溶血性贫血、白细胞计数减少、药疹、荨麻疹、接触性皮炎、哮喘发作等。

  2.吉海反应(赫氏反应)

  治疗梅毒、钩端螺旋体病时,致症状(寒战、咽痛、心率加快)加剧病原体死亡所致。

  3.其他

  ①大剂量应用脑脊液药物浓度过高青霉素脑病(肌肉阵挛、抽搐、昏迷等)。

  ②大量应用青霉素类钠盐高钠血症心力衰竭。

  ③大量应用青霉素类钾盐高钾血症、钾中毒反应。

  ④长期、大剂量用药菌群失调,出现二重感染(由念珠菌或耐药菌引起)。

  ⑤肌内注射区周围神经炎。

  (三)禁忌证

  有青霉素类药物过敏史,或青霉素皮试阳性者。

  (四)药物相互作用

  1.与氨基糖苷类混合后,两者抗菌活性明显减弱两药不能置于同一容器内给药。

  2.可增强华法林的抗凝作用。

  3.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺类减少青霉素类的肾小管分泌而延长其血浆半衰期。

  二、用药监护

  (―)用药前必须询问过敏史并作皮试

  选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05~0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。

  【关于皮试强调几个注意点】

  (1)无论何种给药途径(口服、肌内或静脉注射)都须做。

  (2)20min后,观察皮试结果,阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用,随时做好急救准备。

  (3)过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,即给患者皮下注射肾上腺素,吸氧,应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。

  (二)根据PK/PD参数制定合理给药方案

  属于时间依赖型抗菌药物,其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关,而与血浆峰浓度关系较小不需要轰轰烈烈,平平淡淡的维持即可.

  血浆药物浓度低于MIC(最小抑菌浓度)时,细菌很快生长,当达到MIC时增加药物浓度并不能增加疗效因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。当T>MIC%达到40%以上时,可显示满意的杀菌效果。

  几乎无抗生素后效应和首剂现象。

  血浆半衰期较短仅约30min,药物经7个半衰期就将消失殆尽,青霉素的有效血浆浓度可维持5h最有效的给药方法为:每日分次给药,每隔6h给药1次。

  (三)选择适宜的溶剂和滴速

  青霉素类与酸性较强(pH3.5~5.5)的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂,可失去效价并易致过敏性反应。

  (1)溶剂应选择0.9%氯化钠注射液(pH5.0~7.5)。

  (2)水溶液在室温不稳定,应新鲜配制。

  (3)小容积、短时间单剂量容积为50~200ml,不宜超过200ml;静脉滴注时间不宜超过1h既可在短时间形成高血浆浓度,又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。

  (4)青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。

  (四)监护特殊反应

  (1)全身大剂量应用可引起青霉素脑病腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。

  (2)治疗梅毒、钩端螺旋体病吉海(赫氏)反应。处理联合应用糖皮质激素。

  (3)注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐高血钾症,心脏停搏;钠盐低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。

  三、主要药品

  青霉素

  【适应证】

  (1)首选药:

  ①溶血性链球菌感染,如咽炎、扁桃体炎、猩红热等;

  ②肺炎链球菌感染,如肺炎、中耳炎等;

  ③不产青霉素酶的葡萄球菌感染;

  ④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎;

  ⑤白喉;⑥炭疽;⑦破伤风、气性坏疽;

  ⑧梅毒;⑨钩端螺旋体病;⑩回归热。

  (1)首选药:

  ①溶血性链球菌感染,如咽炎、扁桃体炎、猩红热等;

  ②肺炎链球菌感染,如肺炎、中耳炎等;

  ③不产青霉素酶的葡萄球菌感染;

  ④与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎;

  ⑤白喉;⑥炭疽;⑦破伤风、气性坏疽;

  ⑧梅毒;⑨钩端螺旋体病;⑩回归热。

  (2)亦可用于:

  ①流行性脑脊髓膜炎;②放线菌病;③淋病;

  ④奋森咽峡炎;⑤莱姆病;⑥多杀巴斯德菌感染;

  ⑦鼠咬热;⑧李斯特菌感染;⑨除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染;⑩预防感染性心内膜炎。

  【注意事项】

  (1)过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。

  (2)妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中分泌,哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。

  【用法与用量】及【制剂与规格】

  第一阶段,基础班,均暂不讲授。

  【青霉素类药物】

  1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶,抗菌谱较窄。

  2.半合成青霉素

  (1)青霉素V耐酸,可口服;

  (2)甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌;

  (3)氨苄西林、阿莫西林广谱,作用于G+性菌以及部分G-杆菌;

  (4)羧苄西林、哌拉西林某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。

  (5)抗G-杆菌美西林、替莫西林。

  [半合成青霉素]

  (1)青霉素V耐酸,可口服;

  (2)甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌;

  (3)氨苄西林、阿莫西林广谱,作用于G+性菌以及部分G-杆菌;

  (4)羧苄西林、哌拉西林某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。

  (5)抗G-杆菌美西林、替莫西林。

  氨苄西林

  【注意事项】只强调独特的可考点,其他同青霉素。

  传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者避免使用易发生皮疹。

  阿莫西林

  【适应证】

  用于不产β-内酰胺酶菌株所致感染;

  与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服根除胃、十二指肠幽门螺杆菌,降低消化道溃疡复发率。

  【注意事项】

  传染性单核细胞增多症患者避免使用易发生皮疹。

  哌拉西林

  【适应证】

  (1)敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。

  (2)与氨基糖苷类联合粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。

  【注意事项】

  (1)不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。

  (2)有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用。肾功能不全者可致出血,应适当减量。

  苄星青霉素

  预防风湿热复发和控制链球菌感染。

  β-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。

  与青霉素类组成复方制剂,保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏提高抗菌活性和效果。

  阿莫西林克拉维酸钾

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