第六节　升白细胞药

　　第一亚类　兴奋骨髓造血功能药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.肌苷人体的正常成分，能直接透过细胞膜进入人体细胞，参与体内核酸代谢、能量代谢和蛋白质合成，使处于低能缺氧状态下的组织细胞继续代谢。

　　用于：白细胞减少症、血小板减少症、肝炎的辅助治疗。

　　2.腺嘌呤

　　核酸组成成分，参与DNA和RNA合成，当白细胞缺乏时可促进白细胞增生。

　　用于：白细胞减少，特别是肿瘤化疗、放疗以及苯类物质中毒所造成的白细胞减少，以及急性中性粒细胞减少症。

　　3.小檗胺

　　促进造血功能，增加末梢白细胞数量。

　　用于：防治肿瘤化疗(环磷酰胺等)、放疗、苯中毒引起的白细胞减少症。

　　(二)禁忌证

　　骨髓中幼稚细胞未显著减少，或外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。

　　二、用药监护

　　规避可引起粒细胞计数减少的药品：

　　1.抗甲状腺药甲巯咪唑等

　　2.免疫抑制剂来氟米特等

　　3.抗肿瘤药阿糖胞苷等

　　4.非甾体抗炎药

　　5.抗生素：磺胺类、氯霉素等

　　6.抑酸药(XX替丁、XX拉唑)

　　第二亚类　粒细胞集落刺激因子和

　　粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

　　粒细胞集落剌激因子(G-CSF)、巨噬细胞集落刺激因子(M-CSF)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)，治疗与粒细胞减少的相关性疾病，减少严重感染发生率。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.非格司亭

　　与粒系祖细胞及成熟中性粒细胞表面的特异性受体结合，促进粒系祖细胞增殖、分化，增强成熟中性粒细胞的趋化性、吞噬性和杀伤功能，促使中性粒细胞释放至血循环使中性粒细胞增多。

　　2.沙格司亭

　　影响造血祖细胞的存活、克隆表达和分化，诱导定向祖细胞向粒细胞-巨噬细胞分裂和分化。

　　与靶细胞表面的特异性受体结合，从而诱导细胞分化、成熟，激活成熟的粒细胞和巨噬细胞，也可促进巨核细胞和红系祖细胞的增殖。

　　(二)禁忌证

　　1.自身免疫性血小板减少性紫癜者。

　　2.骨髓中幼稚细胞未显著减少的髓性白血病及外周血中存在骨髓幼稚细胞的髓性白血病患者。

　　二、用药监护

　　(一)注意防范过敏性休克。

　　(二)肿瘤化疗期规避应用

　　由于快速分裂的髓细胞对细胞毒性化疗药潜在的敏感性，使用细胞毒性药前后24h内不能使用沙格司亭和非格司亭。

　　阶段小结3纠正贫血和升高白细胞药()

　　A缺铁性贫血亚铁。口服;

　　B.巨幼红细胞性贫血叶酸+B12

　　C.肾性贫血重组人促红素

　　A.兴奋骨髓造血功能药1.肌苷;2.腺嘌呤;3.小檗胺

　　B.粒细胞、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子

　　1.非格司亭粒;2.沙格司亭粒+巨