第六节　肝胆疾病辅助用药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.必需磷脂类

　　多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定。

　　作为细胞膜的重要组分，特异性地与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生。

　　用于：以肝细胞膜损害为主的肝炎。

　　【注意】多烯磷脂酰胆碱

　　(1)严禁使用电解质溶液稀释(0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠注射液)。

　　(2)缓慢静脉注射。

　　(3)制剂中含有苯甲醇，新生儿和早产儿禁用。

　　2.促进代谢类药物及维生素

　　代表药：门冬氨酸钾镁、各种氨基酸制剂、各种水溶性维生素。可促进物质代谢和能量代谢，保持代谢所需各种酶的活性。

　　用于：肝病所致的物质代谢低下、能量代谢低下、维生素缺乏等。

　　3.解毒类药

　　代表药：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯。可提供巯基或葡萄糖醛酸，增强解毒功能。

　　用于：肝炎、脂肪肝和重金属中毒性肝损伤，以及食物或药物中毒。

　　4.抗炎类药

　　引起肝脏损伤的原因复杂多样，但最终都是肝脏炎症反应导致肝脏损害。

　　代表药：甘草甜素制剂，如复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁。

　　5.降酶药联苯双酯和双环醇片。

　　降低血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)作用肯定，但对天冬氨酸氨基转移酶(AST)作用不明显。

　　6.利胆药腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸促进胆汁分泌，减轻胆汁淤滞。

　　【立即小结保肝药】

　　1.多烯磷脂酰胆碱疗效最肯定----细胞膜

　　2.促进代谢----门冬氨酸钾镁

　　3.解毒还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯

　　4.抗炎甘草甜素制剂

　　5.降酶联苯双酯和双环醇

　　6.利胆腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸

　　(二)禁忌证

　　1. 复方甘草酸苷可加重低钾血症和高血压，故醛固酮增多症、肌病、低钾血症、血氨升高倾向的末期肝硬化患者、高血压、心力衰竭和肾衰竭禁用。

　　2.熊去氧胆酸妊娠及哺乳期妇女、严重肝功能不全者、胆道完全梗阻、急性胆囊炎、胆管炎患者，胆结石钙化者出现胆管痉挛或胆绞痛时禁用。

　　二、用药监护

　　监测血钾水平：

　　甘草制剂低血钾;

　　门冬氨酸钾镁高血钾。