第二亚类 促胃肠动力药

　　通过增加胃肠推进性运动，促进胃肠排空改善功能性消化不良症状。

　　1.甲氧氯普胺中枢和外周多巴胺D2受体阻断剂;

　　2.多潘立酮外周多巴胺D2受体阻断剂;

　　3.莫沙必利、伊托必利通过乙酰胆碱起作用。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.甲氧氯普胺阻断中枢性和外周性多巴胺D2受体，具有中枢性镇吐、促进胃肠蠕动的作用。

　　①用于治疗慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍，改善恶心、呕吐症状;

　　②肿瘤化疗、放疗引起的呕吐;

　　③改善糖尿病性胃轻瘫和特发性胃轻瘫的胃排空速率;

　　④刺激泌乳素释放，可短期用于催乳。

　　【不良反应选择性差所导致】

　　1.抑制中枢D2受体锥体外系反应;

　　2.尖端扭转型心律失常、心电图Q-T间期延长;

　　3.泌乳、乳房肿痛、月经失调。

　　2.多潘立酮外周多巴胺受体阻断剂。

　　直接阻断胃肠道多巴胺D2受体促进胃肠蠕动，促进胃排空;抑制恶心、呕吐，防止胆汁反流;增强食管蠕动和食管下端括约肌张力。

　　优点对中枢无影响，不易导致锥体外系反应。

　　3.莫沙必利选择性激动上消化道5-HT4受体，促进乙酰胆碱释放，发挥促胃肠道动力作用，改善功能性消化不良的胃肠道症状。

　　优点不会引起锥体外系反应等副作用。

　　(二)禁忌证

　　妊娠期及胃肠道出血、机械性梗阻或穿孔、分泌泌乳素的垂体肿瘤、乳腺癌、嗜铬细胞瘤。

　　二、用药监护

　　(一)监护用药所致的锥体外系反应

　　(二)监护高泌乳素血症

　　除莫沙必利外，促胃肠动力药可刺激泌乳素过度分泌，引起女性泌乳维生素B6可减轻。