第二节　祛痰药

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点分为五类：

　　(1)多糖纤维素分解剂：溴己新、氨溴索。

　　促使黏膜痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白肽链断裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度。

　　(2)黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸。

　　吸入后与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，降低痰液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。

　　不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。对于一般祛痰药无效者，仍然有效。

　　(3)含有分解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类：

　　糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶。

　　促使脓性痰中DNA分解，使脓痰黏度下降。

　　(4)黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦。

　　①分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液黏度。

　　②增加黏膜纤毛转运，增加痰液的排出。

　　③在细胞水平上影响支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白分泌增加，而高黏度的岩藻黏蛋白生成减少，从而降低痰液的黏滞度。

　　(5)表面活性剂：

　　降低痰液表面张力以降低痰液黏稠度，易于咳出。

　　(二)典型不良反应(偶见，略)

　　(三)禁忌证：

　　1.妊娠初期、哺乳期;

　　2.胃炎、胃溃疡;

　　3.严重肝、肾功能不全者。

　　(四)药物相互作用

　　1.避免与中枢性强效镇咳药(可待因、右美沙芬、复方桔梗片)合用防止稀化的痰液堵塞气管。

　　2.乙酰半胱氨酸不宜与青霉素、头孢菌素、四环素类合用(减弱抗菌活性)。必需使用时，可间隔4h或交替用药。

　　二、用药监护

　　(一)注意与镇咳药的联合应用

　　(1)痰液较多的湿咳应先用或同时应用祛痰剂。

　　(2)对痰液特别多的肺脓肿，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

　　(3)使用司坦类黏液调节剂后，暂缓继用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液堵塞气道。

　　(二)支气管哮喘引起的咳嗽合用平喘药。