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2016执业药师考试《药学专业知识二》强化知识:第十七章第一节

来源 :中华考试网 2016-05-22

  二、用药监护

  (―)用药前必须询问过敏史并作皮试

  选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05~0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。

  【关于皮试强调几个注意点】

  (1)无论何种给药途径(口服、肌内或静脉注射)都须做。

  (2)20min后,观察皮试结果,阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用,随时做好急救准备。

  (3)过敏性休克一旦发生,必须就地抢救,即给患者皮下注射肾上腺素,吸氧,应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。

  (二)根据PK/PD参数制定合理给药方案

  属于时间依赖型抗菌药物,其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关,而与血浆峰浓度关系较小不需要轰轰烈烈,平平淡淡的维持即可。

  血浆药物浓度低于MIC(最小抑菌浓度)时,细菌很快生长,当达到MIC时增加药物浓度并不能增加疗效因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。当T>MIC%达到40%以上时,可显示满意的杀菌效果。

  几乎无抗生素后效应和首剂现象。

  血浆半衰期较短仅约30min,药物经7个半衰期就将消失殆尽,青霉素的有效血浆浓度可维持5h最有效的给药方法为:每日分次给药,每隔6h给药1次。

  (三)选择适宜的溶剂和滴速

  青霉素类与酸性较强(pH3.5~5.5)的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂,可失去效价并易致过敏性反应。

  (1)溶剂应选择0.9%氯化钠注射液(pH5.0~7.5)。

  (2)水溶液在室温不稳定,应新鲜配制。

  (3)小容积、短时间单剂量容积为50~200ml,不宜超过200ml;静脉滴注时间不宜超过1h既可在短时间形成高血浆浓度,又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。

  (4)青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。

  (四)监护特殊反应

  (1)全身大剂量应用可引起青霉素脑病腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。

  (2)治疗梅毒、钩端螺旋体病吉海(赫氏)反应。处理联合应用糖皮质激素。

  (3)注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐高血钾症,心脏停搏;钠盐低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。

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