二、用药监护

　　(―)用药前必须询问过敏史并作皮试

　　选用250-500U/ml的青霉素溶液皮内注射0.05～0.1ml做所有青霉素类药的皮肤敏感试验。

　　【关于皮试强调几个注意点】

　　(1)无论何种给药途径(口服、肌内或静脉注射)都须做。

　　(2)20min后，观察皮试结果，阳性反应者禁用。必须使用者经脱敏后应用，随时做好急救准备。

　　(3)过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，即给患者皮下注射肾上腺素，吸氧，应用血管活性药、糖皮质激素等抗休克治疗。

　　(二)根据PK/PD参数制定合理给药方案

　　属于时间依赖型抗菌药物，其抗菌活性与细菌接触药物的时间长短密切相关，而与血浆峰浓度关系较小不需要轰轰烈烈，平平淡淡的维持即可。

　　血浆药物浓度低于MIC(最小抑菌浓度)时，细菌很快生长，当达到MIC时增加药物浓度并不能增加疗效因此首要地是延长高于MIC的持续维持时间。当T>MIC%达到40%以上时，可显示满意的杀菌效果。

　　几乎无抗生素后效应和首剂现象。

　　血浆半衰期较短仅约30min，药物经7个半衰期就将消失殆尽，青霉素的有效血浆浓度可维持5h最有效的给药方法为：每日分次给药，每隔6h给药1次。

　　(三)选择适宜的溶剂和滴速

　　青霉素类与酸性较强(pH3.5～5.5)的葡萄糖注射液配伍或作为溶剂，可失去效价并易致过敏性反应。

　　(1)溶剂应选择0.9%氯化钠注射液(pH5.0～7.5)。

　　(2)水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。

　　(3)小容积、短时间单剂量容积为50～200ml，不宜超过200ml;静脉滴注时间不宜超过1h既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。

　　(4)青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。

　　(四)监护特殊反应

　　(1)全身大剂量应用可引起青霉素脑病腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。

　　(2)治疗梅毒、钩端螺旋体病吉海(赫氏)反应。处理联合应用糖皮质激素。

　　(3)注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐高血钾症，心脏停搏;钠盐低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。