第六节　溶栓药

　　促进纤维蛋白溶解而溶解血栓。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.尿激酶\链激酶

　　静脉注射，纤溶酶活性迅速上升。

　　2.静脉溶栓治疗首选阿替普酶、瑞替普酶。

　　(1)阿替普酶选择性激活血栓部位的纤溶酶原，故不产生链激酶常见的出血并发症。

　　须连续静脉给药。

　　(2)瑞替普酶溶栓迅速、完全和持久。

　　(二)典型不良反应常见：出血，严重可死亡。

　　(三)禁忌证

　　(1)出血性疾病：内脏出血\出血性脑卒中\大血管穿刺\消化性溃疡\主动脉夹层\外伤或择期手术\正在使用抗凝血药。

　　(2)颅内肿瘤。

　　(3)较长时间(>10min)心肺复苏、左心房内血栓。

　　(4)严重高血压(>170/110mmHg)\糖尿病合并视网膜病变\严重肝功能或肾功能不全。

　　(四)药物相互作用

　　1.与其他影响凝血的药物合用，可增加出血危险。

　　2.链激酶、尿激酶与阿司匹林联用，可增加疗效，且不显著增加严重出血的发生率。

　　二、用药监护

　　(一)监测出血

　　(二)监护溶栓药的治疗时间窗----尽早用药：

　　急性脑卒中发作后，3～4h后仍不改善，可能出现代谢衰竭。

　　超过6h的缺血性脑卒中者可给予尿激酶。