第五节 凝血因子X抑制剂

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　凝血因子Ⅹa位于内、外源性凝血途径的交汇点。因此，凝血因子Ⅹa直接抑制剂相比直接凝血酶抑制剂更有效。

　　1.间接抑制剂磺达肝癸钠、依达肝素。

　　(1)磺达肝癸钠与肝素相比，导致血小板计数减少症的风险最低，极少引起出血。

　　用于：静脉血栓抗凝治疗。

　　(2)依达肝素选择性间接抑制凝血因子Ⅹa，与抗凝血酶Ⅲ有极高的亲和力，阻碍凝血酶(凝血因子Ⅱa)的产生，减少血栓形成。

　　由于半衰期太长，且无相应的阻滞剂，一旦发生出血极难处理没有解药!

　　(3)生物素化依达肝素第一个长效、易中和的抗凝血药。

　　可被亲和素中和而减弱抗凝血作用有解药TANG!紧急需要时，加速依达肝素的清除，逆转抗凝血作用。

　　2.直接抑制剂

　　(1)利伐沙班预防膝关节置换术后静脉血栓。

　　(2)阿哌沙班预防静脉栓塞(骨科手术)，心房颤动、心律失常患者的急性冠脉综合征和脑卒中。

　　(二)典型不良反应

　　大出血、贫血、血小板计数减少。

　　二、用药监护

　　(一)监测出血

　　(二)监测肝肾功能