第三节 烟酸类

　　属于B族维生素。

　　当用量超过作为维生素作用的剂量时降脂。

　　一、药理作用与临床评价

　　(一)作用特点

　　1.烟酸

　　①为脂肪组织细胞内酯酶系统的强抑制剂，减少游离脂肪酸向肝内转移，而使极低密度脂蛋白(VLDL-ch)生成减少;

　　②抑制肝内合成含载脂蛋白B的脂蛋白。

　　③增加VLDL-ch的清除率降三酰甘油(TG)。

　　“较为全效” ：

　　①升高HDL-ch最强!

　　②降低载脂蛋白LP(a)唯一!

　　③降低TC、TG及LDL-ch。

　　【适应证】

　　(1)高脂血症辅助治疗(除Ⅰ型外)。

　　(2)烟酸缺乏症糙皮病，等。也可用于血管扩张。

　　(3)接受肠道外营养，或因营养不良引起的体重骤减，妊娠期、哺乳期的妇女以及长期服用异烟肼者烟酸缺乏。

　　2.阿昔莫司烟酸衍生物。

　　作用时间较长。

　　可改善2型糖尿病患者血脂紊乱。

　　(二)典型不良反应

　　1.强烈的扩张血管发热、瘙痒、皮肤干燥、面部潮红、外周水肿;

　　2.少见肌毒性：肌痛、肌病;

　　3.心血管毒性心动过速、心房颤动、心悸、体位性低血压。

　　4.大剂量肝毒性：AST及ALT升高。

　　记忆

　　烟抽多了心受伤，肌肝中毒血管张。

　　(三)禁忌证

　　严重肝功能损害、活动性消化性溃疡、动脉出血、儿童、妊娠及哺乳期。

　　(四)药物相互作用

　　(1)与抗高血压药合用体位性低血压。

　　(2)与他汀类药合用横纹肌溶解危险。

　　(3)与异烟肼合用烟酸缺乏。

　　二、用药监护

　　(一)控制烟酸所致的皮肤反应

　　强烈的扩张血管作用瘙痒、皮肤干燥、面部潮红。

　　缓解应用小剂量缓释制剂，或服药前30min合用阿司匹林，或每日服用一次布洛芬。

　　(二)与他汀类药合用监测肝功能和肌磷酸激酶。

　　(三)监控肝功能和血糖。

　　(四)监测血尿酸水平，严重痛风者禁用。