第三单元　呼吸系统疾病用药

　　第一节　镇咳药

　　一、药理作用与临床评价

　　轻度咳嗽有利于排痰，无需应用镇咳药；痰液较多，单用镇咳药将使痰液滞留在气道。

　　因此，只有在无痰或少痰而咳嗽频繁、剧烈时适宜应用镇咳药。

　　分为：

　　(1)中枢性镇咳药：选择性地抑制延髓咳嗽中枢，包括右美沙芬、喷托维林、可待因等。

　　(2)外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个环节而发挥镇咳作用，有苯丙哌林、甘草合剂、咳嗽糖浆。

　　一、药理作用于临床评价

　　(一)作用特点

　　1.右美沙芬

　　抑制延髓咳嗽中枢中枢镇咳。

　　无镇痛作用。不抑制呼吸，未见耐受性和成瘾性。

　　用于感冒、咽喉炎以及其他上呼吸道感染时的干咳。

　　2.可待因

　　(1)类似吗啡，作用于吗啡受体，选择性直接抑制延髓咳嗽中枢，镇咳作用强而迅速。

　　(2)抑制支气管腺体的分泌，使痰液黏稠，难以咳出。

　　(3)中枢性镇痛、镇静作用。

　　适用于剧烈干咳和刺激性咳嗽(尤其适合于伴有胸痛的剧烈干咳)、中度以上疼痛、局麻或全麻时镇静，具有成瘾性。

　　不宜用于痰多、痰液黏稠者。

　　3.喷托维林

　　非成瘾性中枢性镇咳药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。

　　兼有外周镇咳作用微弱的阿托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松弛，降低气道阻力。

　　用于急、慢性支气管炎等上呼吸道感染引起的无痰干咳。

　　4.苯丙哌林

　　兼具外周性和中枢性双重机制：

　　(1)阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射，并具有罂粟样平滑肌解痉作用;

　　(2)抑制延髓咳嗽中枢。

　　无麻醉作用，不引起便秘，无成瘾性，未发现耐受性。