三 、 综合分析选择题 ( 15 题,共9分)

　　[108-112]

　　患儿，男，6个月23天，体重6kg，以“发育落后5月余”之代主诉入院，临床诊断为“精神运动发育迟滞、亚临床甲状腺功能低下、原发性肾上腺皮质功能不全”。入院查体：T36.8℃，P130bpm，R22bpm，发育评估结果言语能、应人能均较正常落后，膝腱及跟腱反射不易引出，肌张力异常，游离T3、游离T4、总T3、T4升高，促甲状腺激素升高，尿液激素异常。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　醋酸泼尼松片5mg 口服，1次/日

　　左甲状腺素钠片0.1mg 口服，1次/日

　　碳酸钙泡腾片1片 口服，1次/日

　　赖氨肌醇维B12口服溶液2.5ml 口服，2次/日

　　神经节苷脂钠注射液20mg 静滴，1次/日

　　答案解析： C,A,B,E,D

　　本题考查左甲状腺素不良反应及禁忌证、碳酸钙适应证及正确用法。

　　(1)服用左甲状腺素少见心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、暂时性低血压、月经紊乱、体重减轻、骨骼肌痉挛、肌无力;偶见骨质疏松症。(2)禁用于甲状腺功能减退性心力衰竭和快速型心律失常者、过敏者。(3)左甲状腺激素的吸收易受饮食中的钙、铁等金属离子的影响，应在晨起空腹服用全天的左甲状腺素钠;(4)治疗初期应注意患者心功能，有心绞痛病史的患者应该从小剂量开始。(5)妊娠期妇女在甲状腺替代治疗期间，必须严密监护，避免造成过低或过高的甲状腺机能，以免对胎儿造成不良影响。(6)碳酸钙用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。(7)补钙同时宜补充维生素D，补钙应选用含钙量高、溶解和吸收好、生物利用度好、制剂溶出度好的药;人体对钙的需量因年龄、性别、种族的不同而有差异;食物中含有过多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少;食物中的脂肪可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，故应注意错开与食物服用的间隔时间。故答案选CABED。

　　108. 左甲状腺素的不良反应不包括

　　A.心动过速

　　B.心绞痛

　　C.高血压

　　D.骨质疏松

　　E.甲亢

　　正确答案： C

　　109. 下列属于左甲状腺素禁忌证的是

　　A.快速型心律失常

　　B.糖尿病

　　C.肾功能异常

　　D.肝功能异常

　　E.高脂血症

　　正确答案： A

　　110. 下列关于左甲状腺素的描述，错误的是

　　A.吸收易受饮食中钙、铁的影响

　　B.应在夜间睡前服用

　　C.有心绞痛病史者应从小剂量开始

　　D.对心肌不全者应监护用药

　　E.妊娠期妇女服用过多可对胎儿造成不良影响

　　正确答案： B

　　111. 碳酸钙的适应证不包括

　　A.骨质疏松

　　B.手足抽搐症

　　C.佝偻病

　　D.哺乳期妇女补钙

　　E.缓解肿瘤患者骨转移疼痛

　　正确答案： E

　　112. 以下关于补钙方法的叙述，错误的是

　　A.补钙同时宜补充维生素D

　　B.补钙应选用含钙量高、吸收好的药物

　　C.人体对钙的需求量因年龄、性别等有所不同

　　D.食物中的脂肪可增加钙的吸收

　　E.食物中的草酸和磷酸盐可减少钙的吸收

　　正确答案： D

　　[113-117]

　　患者，男，67岁，体重75kg，以“多饮、多尿5年”之主诉入院，临床诊断为“2型糖尿病”。入院查体：T 36.5℃，BP 147/84mmHg，P 85bpm，R 19bpm，BMI27.54kg/m2，腰围102cm，腹围105cm，糖化血红蛋白8.5%，空腹血糖8.01mmol/L，监测血糖结果见早餐后2小时血糖13.02mmol/L。既往有用胰岛素治疗史。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　阿卡波糖片50mg 口服，3次/日

　　瑞格列奈片1mg 口服，3次/日

　　二甲双胍片0.5g 口服，3次/日

　　甲钴胺注射液0.5mg 静滴，1次/日

　　前列地尔注射液20μg 静滴，1次/日

　　答案解析： A,D,B,E,C

　　本题考查各类降糖药的作用机制及药物相互作用。

　　(1)二甲双胍是2型糖尿病患者的一线治疗药，即可以降低空腹血糖，也可改善人体对胰岛素的敏感性，减轻患者体重。机制主要是增加基础状态下糖的无氧酵解;抑制肠道内葡萄糖的吸收;增加葡萄糖的外周利用;减少糖原生成和减少肝糖输出。二甲双胍要避免与含碘造影剂、甲氧氯普胺、罗非昔布合用。(2)非磺酰脲类通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，快速地促进胰岛素早期分泌，降低2型糖尿病者的餐后血糖。(3)瑞格列奈应避免与吉非贝齐合用;与环孢素、甲氧苄啶、伊曲康唑、克拉霉素、利福平合用时应谨慎，及时调整瑞格列奈的剂量。(4)α-糖苷酶抑制剂通过竞争性抑制双糖类水解酶α-葡萄糖苷酶的活性而减慢多糖分解为双塘和单糖，延缓单糖的吸收，降低餐后血糖峰值。故答案选ADBEC。

　　113. 下列药物中，肥胖的2型糖尿病患者首选的是

　　A.二甲双胍

　　B.瑞格列奈

　　C.格列齐特

　　D.阿卡波糖

　　E.罗格列酮

　　正确答案： A

　　114. 该患者使用的降糖药物作用机制不包括

　　A.促进胰岛素早期分泌

　　B.减少糖原生成

　　C.增加基础状态下糖的无氧酵解

　　D.提高细胞对葡萄糖的利用

　　E.抑制双糖类水解酶活性减慢多糖分解

　　正确答案： D

　　115. 下列描述中，错误的是

　　A.瑞格列奈与二甲双胍有协同作用

　　B.二甲双胍不可降低空腹血糖

　　C.瑞格列奈的降糖作用呈血糖依赖性

　　D.阿卡波糖缓解餐后高血糖作用优于瑞格列奈

　　E.阿卡波糖应在餐前或就餐时与最初几口食物同服

　　正确答案： B

　　116. 下列药物中，与瑞格列奈无药物相互作用的是

　　A.环孢素

　　B.甲氧苄啶

　　C.利福平

　　D.伊曲康唑

　　E.氢氯噻嗪

　　正确答案： E

　　117. 下列药物中，与二甲双胍有药物相互作用的是

　　A.地高辛

　　B.糖皮质激素

　　C.含碘造影剂

　　D.维生素C

　　E.甲状腺素

　　正确答案： C

　　[118-122]

　　患儿，女，8岁，体重30kg，以“双下肢皮疹3天”之主诉入院，临床诊断“过敏性紫癜”。入院查体：双下肢可见散在皮疹，主要分布于双侧脚踝、足背、小腿及膝盖部位皮肤，皮疹大小不一，高出皮面，伴有疼痛。人白介素-8187.0pg/ml，嗜酸性粒细胞百分比7.6%。1月前曾患“扁桃体炎”。医嘱：

　　治疗用药 用药方法

　　注射用氢化可的松琥珀酸钠75mg 静滴，2次/日

　　注射用头孢曲松钠1g 静滴，1次/日

　　维D钙咀嚼片2片 口服，1次/日

　　注射用磷酸肌酸钠1000mg 静滴，1次/日

　　答案解析：

　　118. 该患儿同时服用维生素D是因为

　　A.预防长期使用糖皮质激素导致的血钠升高

　　B.预防长期使用糖皮质激素导致的血脂升高

　　C.预防长期使用糖皮质激素导致的钙流失

　　D.预防长期使用糖皮质激素导致的消化道溃疡

　　E.预防长期使用糖皮质激素导致的诱发二重感染

　　正确答案： C

　　119. 糖皮质激素的禁忌证不包括

　　A.严重精神病史

　　B.活动性消化道溃疡

　　C.骨折

　　D.创伤修复期

　　E.高钾血症

　　正确答案： E

　　120. 下列关于糖皮质激素的描述中，错误的是

　　A.能局部使用，就不全身使用

　　B.可使患者的免疫功能提高

　　C.可使患者炎性反应减弱

　　D.儿童长期使用应定期监测生长和发育

　　E.应在早晨8时服用

　　正确答案： B

　　121. 氢化可的松的使用注意事项不包括

　　A.妊娠及哺乳期妇女慎用

　　B.频繁使用可引起继发感染

　　C.肝功能不全者禁用

　　D.长期使用可发生低血钙

　　E.儿童宜尽量选择小剂量

　　正确答案： C

　　122. 下列药物中，属于糖皮质激素的是

　　A.戊酸雌二醇

　　B.黄体酮

　　C.司坦唑醇

　　D.曲安奈德

　　E.达那唑

　　正确答案： D

　　答案解析：C,E,B,C,D

　　本题考查糖皮质激素不良反应、禁忌证及用药监护。

　　(1)大剂量和长期应用，可引起医源性库欣综合征;常见血糖升高、糖尿病倾向、血钙和血钾降低、血钠升高、水钠潴留、血胆固醇升高、血脂肪酸升高、致骨质疏松症、病理性骨折、股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。并诱发或加重消化道溃疡、溃疡穿孔;以及诱发或加重真菌与病毒感染、结核病加重、创面或伤口愈合不良。(2)严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折，创伤修复期，角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病者禁用。(3)儿童应定期监测生长和发育情况。严重肝功能不全者宜选择氢化可的松或泼尼松龙。人体糖皮质激素的分泌具昼夜节律性，一日上午8时左右为分泌高潮，应在早晨8时一次服用故答案选CEBCD。