四 、 多选题 ( 35 题,共21分)

　　132. 可用于治疗室上性快速性心律失常的药物有 (0.6分) 存疑

　　A.普萘洛尔

　　B.维拉帕米

　　C.腺苷

　　D.奎尼丁

　　E.普鲁卡因胺

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本题考查抗心律失常药物的临床应用。

　　阵发性室上性心动过速急性发作的首选药为维拉帕米，也可用普萘洛尔。奎尼丁、普鲁卡因胺属于广谱抗心律失常药物，对室性和室上性心律失常均有效。腺苷主要用于治疗折返性阵发性室上性心律失常。故答案选ABCDE。

　　133. 胺碘酮可引起的不良反应包括 (0.6分) 存疑

　　A.窦性心动过缓

　　B.甲状腺机能亢进

　　C.甲状腺机能减退

　　D.角膜微粒沉着

　　E.间质性肺炎

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本题考查胺碘酮的不良反应。

　　胺碘酮可引起的不良反应表现多方面，可引起甲状腺功能亢进或低下，见于约9%的用药者，且能竞争心内甲状腺素受体，这与其抗心律失常作用有一定关系。胺碘酮也影响肝功能，引起肝炎;因少量自泪腺排出，故在角膜可有黄色微粒沉着，一般并不影响视力，停药后可自行恢复;胃肠道反应有食欲减退，恶心呕吐、便秘;另有震颤及皮肤对光敏感，局部呈灰蓝色;最为严重的是引起间质性肺炎，形成肺纤维化。静脉注射可致心律失常或加重心功能不全。故答案选ABCDE。

　　134. 胺碘酮的药理作用包括 (0.6分) 存疑

　　A.延长动作电位时程和有效不应期

　　B.降低窦房结自律性

　　C.阻滞K+通道

　　D.加快心房和普肯野纤维的传导

　　E.促进Na+、Ca2+内流

　　正确答案： A,B,C

　　135. 关于奎尼丁的描述，正确的是 (0.6分) 存疑

　　A.直接阻滞钠通道

　　B.降低浦肯野纤维自律性

　　C.治疗量可降低正常窦房结的自律性

　　D.可降低心房、心室、浦肯野纤维的传导速度

　　E.可延长心房、心室、浦肯野纤维的ERP

　　正确答案： A,B,D,E

　　136. 关于利多卡因叙述正确的是 (0.6分) 存疑

　　A.对心脏的直接作用是抑制Na+ 内流，促进K+外流

　　B.降低浦肯野纤维的自律性

　　C.对传导速度的作用受药物浓度及体液电解质状态的影响

　　D.相对延长有效不应期

　　E.常静脉给药

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　137. 关于普罗帕酮的特点描述，正确的是 (0.6分) 存疑

　　A.有轻度钙通道阻滞作用

　　B.有轻度受体阻断作用

　　C.有抑制心肌收缩力的作用

　　D.减慢心房、心室和浦肯野纤维传导

　　E.延长APD和ERP

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　138. 抗心律失常药物的基本电生理作用包括 (0.6分) 存疑

　　A.降低自律性

　　B.减少后除极与触发活动

　　C.增加后除极与触发活动

　　D.改变膜反应性与改变传导性

　　E.改变ERP和APD从而减少折返

　　正确答案： A,B,D,E

　　答案解析：A,B,D,E

　　本题考查抗心律失常药物的药理作用。

　　自律细胞4相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多引起快速型心律失常，故药物降低自律性能减少快速型心律失常。而后除极与触发活动亦是引起快速型心律失常的原因之一。增强膜反应性而改善传导或降低膜反应性而减慢传导均可取消折返激动，前者因改善传导而取消单向阻滞。从而停止折返激动;后者因减慢传导而使单向传导阻滞转为双向阻滞，从而终止折返;改变APD和ERP即绝对或相对延长ERP，可使冲动有更多机会落入ERP中，从而取消折返。故答案选ABDE。

　　139. 普萘洛尔可用于治疗 (0.6分) 存疑

　　A.心房纤颤或扑动

　　B.窦性心动过速

　　C.阵发性室上性心动过速

　　D.运动或情绪变动所引发的室性心律失常

　　E.室性早搏

　　正确答案： A,B,C,D,E

　　答案解析：A,B,C,D,E

　　本题考查普萘洛尔的临床应用。

　　普萘洛尔对窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤维都能降低自律性。在运动及情绪激动时作用明显。血药浓度达100ng/ml以上时，能明显减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度，对房室结ERP有明显的延长作用，这和减慢传导作用一起，是普萘洛尔抗室上性心律失常的作用基础。运动或情绪变动所引发的室性心律失常主要与交感神经兴奋有关，而普萘洛尔通过膜稳定作用和阻断β受体对该类心律失常效果较好。故答案选ABCDE。

　　140. 关于血管紧张素转化酶抑制剂治疗充血性心力衰竭的描述，正确的是 (0.6分) 存疑

　　A.能防止和逆转心肌肥厚

　　B.能消除或缓解充血性心力衰竭症状

　　C.可明显降低病死率

　　D.可引起低血压和减少肾血流量

　　E.是治疗收缩性充血性心力衰竭的基础药物

　　正确答案： A,B,C,E

　　答案解析：A,B,C,E

　　本题考查血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用。

　　血管紧张素转化酶抑制剂抑制ACE的活性，抑制循环及局部组织中AngⅠ向Ang Ⅱ的转化，降低血液及组织中AngⅡ量，醛固酮释放减少，减轻水钠潴留;防止和逆转Ang Ⅱ的致肥厚、促生长及诱导相关原癌基因表达的作用，防止和逆转心肌肥厚;ACEI可明显降低病死率，常与利尿药、地高辛合用，是治疗收缩性CHF的基础药物。故答案选ABCE。

　　141. 地高辛心脏毒性的诱因包括 (0.6分) 存疑

　　A.低血钾

　　B.高血钙

　　C.低血镁

　　D.低血钠

　　E.高血钾

　　正确答案： A,B,C

　　142. 强心苷对心衰患者心脏的正性肌力作用特点包括 (0.6分) 存疑

　　A.延长舒张期

　　B.延长收缩期

　　C.减少心输出量

　　D.增加心输出量

　　E.降低外周阻力和心肌耗氧量

　　正确答案： A,D,E

　　143. 能加重强心苷所致的心肌细胞内失钾的药物是 (0.6分) 存疑

　　A.呋喃苯胺酸

　　B.氢氯噻嗪

　　C.氨苯喋啶

　　D.螺内酯

　　E.氢化可的松

　　正确答案： A,B,E

　　144. 治疗量的强心苷对心肌电生理特性的影响包括 (0.6分) 存疑

　　A.降低窦房结自律性

　　B.减慢房室结传导

　　C.降低浦肯野纤维的自律性

　　D.缩短浦肯野纤维有效不应期

　　E.缩短心房有效不应期

　　正确答案： A,B,D,E

　　答案解析：A,B,D,E

　　本题考查强心苷的药理作用。

　　治疗量强心苷加强迷走神经活性而降低窦房结自律性，因迷走神经加速K+外流，能增加最大舒张电位(负值更大)，与阈电位距离加大，从而降低自律性。与此相反，强心苷能提高浦肯野纤维自律性，在此迷走神经影响很小，强心苷直接抑制Na+-K+-ATP酶的作用发挥主要影响，结果是细胞内失K+，最大舒张电位减弱(负值减少)，与阈电位距离缩短，从而提高自律性。强心苷减慢房室结传导性是加强迷走神经活性，减慢Ca2+内流的结果。强心苷缩短心房不应期也由迷走神经促K+外流所介导。缩短浦肯野纤维有效不应期是抑制Na+-K+-ATP酶，使细胞内失K+，最大舒张电位减弱，除极发生在较小膜电位的结果。故答案选ABDE。

　　145. 卡托普利治疗高血压的作用机制有 (0.6分) 存疑

　　A.抑制血管紧张素转换酶活性

　　B.减少醛固酮分泌

　　C.减少缓激肽水解

　　D.抑制血管平滑肌增殖

　　E.阻断血管紧张素AT1 受体

　　正确答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本题考查卡托普利的药理作用。

　　卡托普利主要通过以下机制产生降压作用：抑制ACE，抑制循环及局部组织中AngⅠ向Ang Ⅱ的转化，降低血液及组织中AngⅡ量，醛固酮释放减少，减轻水钠潴留;抑制ACE，减少缓激肽水解，使NO、PGI2、EDHF等扩血管物质增加;抑制局部Ang Ⅱ在血管组织及心肌内的形成，抑制血管平滑肌增殖和左心室肥厚，改善心衰患者的心功能。故答案选ABCD。

　　146. 血管紧张素I转化酶抑制剂具有 (0.6分) 存疑

　　A.血管扩张作用

　　B.增加尿量

　　C.逆转慢性心功能不全的心肌肥厚

　　D.降低慢性心功能不全病人的死亡率

　　E.止咳作用

　　正确答案： A,B,C,D

　　答案解析：A,B,C,D

　　本题考查血管紧张素转化酶抑制剂的药理作用。

　　血管紧张素转化酶抑制剂可抑制血浆与组织中ACE，阻止AngⅡ生成，抑制缓激肽降解，升高缓激肽水平，继而促进一氧化氮和前列环素生成，舒张血管;抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留;抑制局部AngⅡ在血管组织和心肌内的形成，抑制血管平滑肌细胞增生和左心室肥厚，可降低慢性心功能不全病人的死亡率。故答案选ABCD。

　　147. 通过抑制磷酸二酯酶而加强心肌收缩力的药物是 (0.6分) 存疑

　　A.地高辛

　　B.米力农

　　C.醛固酮

　　D.维司力农

　　E.氨苯喋啶

　　正确答案： B,D

　　148. 直接作用于血管平滑肌的抗高血压药物有 (0.6分) 存疑

　　A.哌唑嗪

　　B.肼屈嗪

　　C.二氮嗪

　　D.胍乙啶

　　E.硝普钠

　　正确答案： B,C,E

　　149. 高血压合并支气管哮喘者可选用的治疗药物有 (0.6分) 存疑

　　A.氢氯噻嗪

　　B.利血平

　　C.卡托普利

　　D.普萘洛尔

　　E.拉贝洛尔

　　正确答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本题考查抗高血压药物的合理应用。

　　b受体阻断药可阻断气管平滑肌b2受体作用，收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力。用药后可诱发或加重支气管哮喘。普萘洛尔对b1和b2受体都有阻断作用，拉贝洛尔对a和b受体都有阻断作用。故答案选ABC。

　　150. 关于硝酸甘油与普萘洛尔合用治疗心绞痛的描述，正确的是 (0.6分) 存疑

　　A.能消除硝酸甘油引起的心率加快

　　B.能消除普萘洛尔引起的心室容量增加

　　C.可降低硝酸甘油引起的心肌收缩性增加

　　D.可降低心内外膜血流比例

　　E.可使侧支血流量减少

　　正确答案： A,B,C

　　答案解析：A,B,C

　　本题考查硝酸甘油与普萘洛尔的联合用药。

　　普萘洛尔与硝酸甘油合用，普萘洛尔可取消硝酸甘油引起的反射性心率加快;硝酸甘油可缩小普萘洛尔所扩大的心室容积;两药协同降低心肌耗氧量，增加侧支血流量;两者均使心内外膜血流比例增加。故答案选ABC。