答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛。在预计可能发作前用药也可预防发作。本类药物与β受体阻断药相比，无加重心力衰竭和诱发哮喘的危险;与钙通道阻滞药比较，无心脏抑制作用。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 变异性心绞痛患者应首选钙通道阻滞剂，故选择B。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题考查药物相互作用，使用西地那非24小时内不能应用硝酸甘油等硝酸酯类制剂，以避免引起低血压，甚至危及生命，故答案选C。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硝酸酯类制剂降低心脏前负荷和减少左室容量，能进一步增加左室流出道梗阻程度，该患者主动脉瓣重度狭窄，应用硝酸酯类制剂可因前负荷的降低进一步减少心搏出量，有造成晕厥的危险，故不宜应用，选择A。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死患者卧床休息时间根据病情差异较大，除病重者外，卧床时间不宜过长(一般为3～5天)，症状控制并且稳定者应鼓励早期活动，有利于减少并发症。活动量的增加应循序渐进。故A选项说法不正确。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有冠心病稳定性心绞痛患者均应接受他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.60mmol/L。有明确冠状动脉疾病的极高危患者接受强化他汀类药物治疗，LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者推荐使用β受体阻断剂。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 明确冠状动脉疾病的所有患者、所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 无用药禁忌如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史者应口服阿司匹林。对于不能使用阿司匹林的患者，如阿司匹林过敏者，推荐使用氯吡格雷作为替代治疗。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 阿司匹林的最佳剂量范围为75～100mg/d。其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 硝酸甘油用于治疗心绞痛已有百年历史，其疗效确切，起效迅速，维持时间颇短。该药主要扩张静脉，使回心血量减少，降低心室容积及左心室舒张末期压力，因而导致室壁张力降低，耗氧量降低，使心绞痛症状缓解。它对小动脉也有较小的扩张作用。由此可知，硝酸甘油首先而且主要产生的作用是扩张静脉，其他选项所列的作用主要为扩张静脉引起的继发作用，故正确选项只应是C。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 服用阿司匹林最佳剂量范围是75-100mg/d，可以有效地降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的风险。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 冠心病患者LDL-C的目标值应为<2.60mmol/L，对于极高危患者确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征，治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L也是合理的。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 曲美他嗪通过调节心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，优化心肌能量代谢，能改善心肌缺血及左心功能，缓解心绞痛。可与β-受体阻断剂等抗心肌缺血药物联用。常用剂量为60mg/d，分3次口服。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 普萘洛尔为非选择性阻断剂，其他均为β1受体选择性阻断剂。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硝酸酯类的脂溶性以及含化或喷雾吸入等给药方式使其更能快速控制和改善心绞痛发作。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者血压水平应以曾达到的最高血压来衡量，即165/98mmHg，按照血压水平分类和定义其位于收缩压160～179mmHg范围内，为2级高血压。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “首剂效应”是指首剂服用降压药后0.5～2小时容易出现直立性低血压，加大剂量时也可出现，表现为卧位或坐位起立时发生眩晕、头昏、甚至晕厥，此效应在α-受体阻滞药表现尤为突出，因此答案选D，α-受体阻滞药哌唑嗪。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 β-受体阻断药能够收缩支气管平滑肌，可诱发或加重哮喘的急性发作。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 拉贝洛尔对α受体和β受体均有竞争性拮抗作用，其阻断β1和β2受体的作用程度相似，对α1受体作用较弱，对α2受体则无效，故负反馈调节仍然存在，用药后不引起心率加快等作用。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔能减少儿茶酚胺所致的迟后除极发生，减慢房室结传导，延长房室结有效不应期。本药可致窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于各型高血压。对伴有左心室肥厚、左心功能障碍、急性心肌梗死、糖尿病、肾病等的高血压患者，ACEI是首选药。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肼屈嗪为主要扩张小动脉的降压药，对肾、冠状动脉及内脏血管的扩张作用大于骨骼肌血管，适用于中度高血压，常与其他利尿药合用。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者既往有糖尿病病史，为高风险患者，故其降压目标为130/80mmHg。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔禁忌证为高度心脏传导阻滞，故选择C。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 普萘洛尔禁忌证为哮喘患者，故答案选C。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A选项氢氯噻嗪可引起低血钾，且痛风患者禁用，该患者血钾低，血尿酸较高，故不宜选用;C选项禁用于高度房室传导阻滞患者，且可引起血糖异常，对糖耐量异常者慎用，而该患者Ⅲ度房室传导阻滞伴2型糖尿病，故不宜选用;D选项为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，心力衰竭患者应慎用，而该患者有心力衰竭，故不宜选用;E选项为非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，禁用于Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞及心力衰竭患者，故不宜选用;而B选项为ACEI类降压药，尤其适用于伴慢性心力衰竭、糖尿病、微量白蛋白尿患者，故较适宜选用。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 双侧肾动脉狭窄为ACEI和ARB类药物的禁忌证，故A和D选项不可选;痛风为氢氯噻嗪禁忌证，故B选项不可选;哮喘为β受体阻滞剂禁忌证，故C选项亦不可选，E选项氨氯地平为二氢吡啶类钙拮抗剂，尤其适用于老年、单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛者，故E选项最适宜该患者。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高血压伴前列腺增生患者，适宜选用α受体阻滞剂，故选择B。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 只要无禁忌证，β受体阻断剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。

　　没有固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血，如变异性心绞痛，不宜使用β受体阻断剂，而应将钙拮抗剂作为首选药物。

　　舌下含服或喷雾用硝酸甘油仅作为心绞痛发作时缓解症状用药，也可在运动前数分钟使用，以减少或避免心绞痛发作。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者应首选阿司匹林作为抗血小板药物，当出现黑便时，考虑有胃肠道出血，应选择氯吡格雷作为其替代药物。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者诊断为不稳定型心绞痛，且胸痛呈进行性加重，应用静脉滴注硝酸甘油以迅速缓解缺血及胸痛症状。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 他汀类药物典型的不良反应为肌肉症状，甚至出现横纹肌溶解，故应考虑为阿托伐他汀钙所致。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对不稳定型心绞痛患者。如无禁忌证，应首选阿司匹林抗血小板治疗。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该患者为冠心病患者，且伴糖尿病，为高危人群，故其LDL-C的目标值为<2.07mmol/L。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗慢性稳定型心绞痛时，作为改善预后的药物，普萘洛尔的常用剂量为10-20mg，洛伐他汀的常用剂量为25-40mg，依那普利的常用剂量为5-10mg。

　　【该题针对“冠心病(心绞痛)”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶(ACEI)抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 氢氯噻嗪为利尿药、抗高血压药。主要适用于心原性水肿、肝原性水肿和肾性水肿等。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 可乐定，是一种老降血压药，能够抑制中枢神经，降低血压，量大可导致休克，心率缓慢，造成呼吸循环衰竭死亡。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氨氯地平属于钙离子拮抗药，可用于治疗各种类型高血压(单独或与其他药物合并使用)和心绞痛，尤其自发性心绞痛(单独或与其他药物合并使用)。

　　【该题针对“抗高血压药”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 窦性心动过速(窦速)：首选β受体阻断剂。若需迅速控制心率，可选用静脉制剂。

　　【该题针对“心力衰竭;心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 房性心动过速，对冠心病患者，选用β受体阻断剂、胺碘酮或索他洛尔。对心衰患者，可考虑首选胺碘酮。

　　【该题针对“心力衰竭;心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 房性期前收缩：症状十分明显者可考虑使用β受体阻断剂。

　　【该题针对“心力衰竭;心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室上性心动过速急性发作首选维拉帕米静脉注入。

　　【该题针对“心力衰竭;心律失常”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“心力衰竭;心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“心力衰竭;心律失常”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本组题目考查抗心律失常药物的分类，维拉帕米属于Ⅳ类钙通道拮抗剂类，普萘洛尔属于Ⅱ类药物。

　　【该题针对“心力衰竭;心律失常”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 高甘油三酯患者的首选药是贝特类。

　　【该题针对“血脂异常和高脂蛋白血症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 他汀类药物是HMG-CoA还原酶抑制剂，是高胆固醇血症患者的首选药。

　　【该题针对“血脂异常和高脂蛋白血症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 高胆固醇血症患者的次选药是烟酸类。

　　【该题针对“血脂异常和高脂蛋白血症”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“血脂异常和高脂蛋白血症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“血脂异常和高脂蛋白血症”知识点进行考核】

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 I型高脂蛋白血症：高乳糜微粒血症，临床上称外源性高三酰甘油血症、脂肪诱发型或脂肪敏感型高脂肪血症。

　　Ⅱ型高脂蛋白血症：高β脂蛋白血症，又称家族性高胆固醇血症、家族性高β脂蛋白血症等。Ⅱ型高脂蛋白血症是一种常染色体显性遗传疾病。

　　Ⅳ型高脂蛋白血症：高前β脂蛋白血症，又称为内源性高三酰甘油血症、糖致高三酰甘油血症。

　　【该题针对“血脂异常和高脂蛋白血症”知识点进行考核】