答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 目前，心钠肽(ANP)做为心衰的标志物可用于如下几个方面：①可疑心衰但症状、体征不明显或伴有临床表现。②在紧急情况下，BNP/NT-proBNP测定有助于非心脏专业人员对于有明显心衰症状和体征患者的诊断。③在危险分层和预后评价中的应用。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 人体内BNP的半衰期为22min，它在提示机体急性血流动力学改变或反映临床治疗效果方面有明显的优势，但其稳定性差。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基;在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。由此可知，同型半胱氨酸是S腺苷同型半胱氨酸脱腺苷后的产物，而非同种物质。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝脏LD的分布以LD5为主，LD4次之。急性肝炎时，可出现LD5升高。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肌红蛋白的临床意义：①由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。②由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。③由于在AMI后血中Mb很快从肾脏清除，发病18～30小时内可完全恢复到正常水平。故Mb测定有助于在AMI病程中观察有无再梗死或者梗死再扩展。Mb频繁出现增高，提示原有心肌梗死仍在延续。④Mb是溶栓治疗中判断有无再灌的较敏感而准确的指标。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 LD血中出现高峰浓度的时间是24～72小时，CK-MB血中出现高峰浓度的时间是9～30小时，cTnT于4小时后达到峰值，cTnI于8小时后达到峰值，即最晚达到峰值的是LD。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于MMD(微小心肌损伤)的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。所以临床检验只需用cTn即可。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌钙蛋白和肌红蛋白发现之前，传统的心肌酶谱在诊断AMI中发挥着重要作用，CK-MB被认为是诊断的“金标准”。随着新的标志物的发现和应用，对临床工作起了重要的指导价值。目前一致认为肌钙蛋白为急性心肌损伤的确诊标志物，肌红蛋白和CK-MB亚型为心肌损伤的早期标志物。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 cTn是早期诊断AMI最好的标志物。AMI病人cTn于发病后3～6小时升高，10～48小时达峰值，发病10～120小时内检测敏感性达100%。出现峰值较晚或峰值较高的病人增高可持续2～3周，对非Q波MI，亚急性MI或用CK-MB无法判断预后的病人更有意义。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于CK特异性较差，在急性心肌梗死发作6小时以前和36小时以后敏感性低，且对心肌微小损伤不敏感。而总CK活性测定仅有中度敏感，不能检出很早期的reperfusion。如在发病4小时内cK即达峰值，提示冠状动脉再通的能力为40%～60%。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 急性冠状动脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛与非ST段抬高心肌梗塞;以及ST段抬高心肌梗塞和无Q波急性心肌梗死。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 无病理性Q波的心内膜下心肌梗死，可通过血清心肌酶学检查和心肌肌钙蛋白的测定来明确诊断。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌肌钙蛋白被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标记物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于心肌损伤诊断最特异的生化标志，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于Mb分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～2小时血中浓度迅速上升。所以，AMI发生后，血中出现最早的心肌损伤标志物是Mb。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌肌钙蛋白(cTn)出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗。cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14天)，cTnI(4～10天)。其敏感性和特异性都高于CK。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于minormycardialdamage(MMD，微小心肌损伤)的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。cTn还具有判断预后的价值，对任何冠状动脉疾患病人，即便ECG或其他检查(如运动试验)阴性，只要cTn增高，应视为具有高危险性。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 心肌是含CK-MB较多的器官，在心肌内还含有另一种结构不同的CK，它也是二聚体，称为CK-MiMi(线粒体CK)。所以常常用CK和CK-MB来诊断心肌方面的疾病。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心肌蛋白质如肌红蛋白和心肌肌钙蛋白在心肌损伤的诊断和治疗监测中具有价值。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心肌损伤的蛋白质标志物有肌红蛋白(Mb)和心肌肌钙蛋白(cTn)。Mb的分子量为17.5KD。cTn是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)。其中，肌钙蛋白T分子量37KD;肌钙蛋白I有三种亚型，两种分子量相似，为20KD，第三种也达到22KD;肌钙蛋白C分子量为18KD。分子量最小的是Mb。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白(cTn)是由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肌红蛋白Mb在AMI发病后1～3小时迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都升高，升高幅度大于各心肌酶。由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白(cTn)的测定来排除急性心肌梗死。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳酸脱氢酶LDH同工酶在正常人为LD2>LD1>LD3>LD4>LD5，其中LD1/LD2<0.7，AMI的Cutoff为LD1/LD2>1.0。LD1>LD2时或出现LD图形倒置也可出现在心肌损伤、巨细胞贫血等。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 乳酸脱氢酶由M型和H型亚单位构成5种同工酶，即H4(LD1)、MH3(LD2)、M2H2(LD3)、M3H(LD4)、M4(LD5)，不同的组织有其特征性同工酶，心脏中以LD2和LD2为主。在正常人心脏组织中其含量为LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。在心肌损伤时，LD1含量升高，LD同工酶顺序为LD1>LD2>LD3>LD4>LD5。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳酸脱氢酶只存在于细胞浆。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 α-酮丁酸是LD1和LD2的共同底物，其活性实际上就是两种同工酶之和。因为具有4个H亚基的LD1比其他同工酶对α-酮丁酸有更大的亲和力，因此可用该指标反映LD1的活性变化。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨骼肌里所含CK同工酶几乎都是CK-MM，不含CK-BB，仅有少量CK-MB。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 AMI发作后如未进行溶栓治疗，CK-MB通常在3～8小时出现升高，达峰时在发病后9～30小时，于48～72小时恢复至正常水平。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低，因此也可用于微小心肌损伤的诊断，这是以前酶学指标所难以做到的。

　　32、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～9小时达峰值，24～36小时恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100%，在胸痛发作2～12小时内，如Mb阴性可排除急性心肌梗死。到目前为止，它是AMI发生后出现最早的可检测的标志物之一。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为10～12h，峰值在10～36h之间，2～4d后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍，但很少超过参考值的30倍。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2>1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。

　　35、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LD，天门冬氨酸氨基转移酶AST，α-羟丁酸脱氢酶HBD，以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。

　　37、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗：cTnT(5～14d)，cTnI(4～10d)。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小，分子量小的相对达峰时间短。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 cTn后期峰值与梗死面积呈正相关，可反映心肌细胞坏死的数量;但利用cTn的峰值浓度来估计梗死的面积不一定可靠。但cTn累积释放量与心功能受损程度成正比。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，特异度为100%。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心肌损伤酶谱一般指AST、LD、CK及后两者的同工酶，急性心肌梗死时心肌酶谱异常。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现。是早期诊断AMI最好的标志物。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 Mb分子量小，在AMI发病后1-3小时血中浓度迅速上升，可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AMI病人发病早期没有典型临床症状，但具有很高的死亡率，应尽早用心肌损伤生化标志物检测诊断AMI。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断。AMI时总CK活性升高显著，约在梗死后3～8h即升高，10～24h达峰值，2d～4d恢复正常。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床上测定LD及其同工酶常用于诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌的疾病。AMI时，LD由于分子量较大，在常用心肌酶中升高最迟，通常在梗死8～18h升高，48～144h达峰值，可显著升高>5ULN;因其半寿期较长，增高持续时间可达5d～10d，此时其他酶已恢复正常，在亚急性心肌梗死诊断上有一定价值。

　　心肌梗死和心肌炎时以LD1和LD2升高为主，且绝大多数的AMI患者血中LD同工酶都出现LD1/LD2>1，即所谓“反转比率”(flippedLDratio)现象，且持续的时间长。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现。是早期诊断AMI最好的标志物。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Mb是心肌损伤的标志物质，急性心肌梗死(AMI)发病后1～3小时，血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 低频率的检测心肌损伤标志物对于定量估计梗死面积的大小、监测是否出现再梗等并发症是有价值的。CK-MB是监测再梗的首选标志物，此时cTn仍处于升高的状态。cTn对于定量估计梗死面积和监测再梗并不理想，只是作为心肌梗死的后期验证。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 ST段抬高是急性心肌梗死(AMI)的最早期心电图表现之一，ST段抬高特性和呈规律性演变过程是诊断AMI的重要标准。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在AMI发病后1～3小时血中浓度迅速上升，6～7小时达峰值，12小时内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 由于Mb半寿期短(15min)，胸痛发作后6～12小时不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗，是判断术后心肌梗死的较好指标。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 LD1升高最慢(8～10d)，升高时间长(5～10天)。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化marker，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗。