答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血清ALP活性升高：见于骨Paget病、胆管梗阻、恶性肿瘤骨转移或肝转移、佝偻病、骨软化、成骨细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及骨折愈合期。血清ALP活性降低：比较少见，主要见于呆小病，磷酸酶过少症，维生素C缺乏症。甲状腺功能低下、恶性贫血等也可见血清ALP下降。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 CK-BB主要存在于脑、前列腺等器官，CK-MM主要存在于骨骼和心肌，CK-MB则主要存在于心肌，正常人血液中大部分是CK-MM，少量CK-MB，而CK-BB极少。肌酸激酶组织含量最高的是CK-MM。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清ALP活力测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 在急性肝炎时，肝细胞轻度损害，线粒体未受破坏，血中ALT升高程度大于AST，AST/ALT比值降低小于1，而且血中AST大部分为c-AST，如损害严重，线粒体受到破坏，血清m-AST才升高，故m-AST升高是肝细胞坏死的指征。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 人体组织中ACP含量最多的是前列腺。血清由于ACP酶活性极不稳定，其活性测定的应用渐趋稀少。临床血清ACP测定主要用于前列腺癌的辅助诊断及疗效观察指标。前列腺癌，特别是有转移时，血清ACP可明显升高，前列腺酸性磷酸酶更有意义。溶血性疾病、变形性骨炎、急性尿潴留及近期作过直肠检查者，此酶亦可轻度增高。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酗酒会引起GGT明显升高，升高程度与饮酒量有关，诊断疾病时必须排除这一因素。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 当发生AMI时，CK活性在3～8小时升高，血中半寿期约为15小时。峰值在10～36小时，3～4天后恢复至正常水平。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当组织、器官受损或坏死时，其所含的同工酶释放入血，可引起血清中同工酶活性改变。据此，测定血清中LD同工酶的相对活性有助于相应组织病变的诊断。现已证实：当急性心肌梗死发作后早期，血清中的LD1和LD2活性均升高，而LD1升高更早，更明显，可致LD1/LD2比值增高。此外，活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎及某些溶血性疾病，如镰形细胞贫血，恶性贫血等，肾坏死、假性肥大性肌营养不良等，LD1及LD2的活性也升高。当急性肺部病变、白血病、胶原病、心包炎、病毒感染等疾病时LD2及LD3增高。而恶性病时，LD3也常增高。肝炎、急性肝细胞损害及骨骼肌损伤时LD5常常增高。而当心肌梗死并发充血性心力衰竭时，LD5也可升高。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 ALT在肝细胞中含量较多，且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，致血中该酶活性浓度增加，故测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇血清ALP在妊娠3个月即开始升高，9个月可达峰值，约为正常值的2倍，ALP升高可维持到分娩后1个月，升高的ALP来自胎盘，和胚泡壁的细胞滋养层的发育程度直接相关。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 按LD同工酶在组织中的分布可将其分为三类。一类以心肌为代表，主要含LD1，活性占该组织的一半以上，肾、胰、膈肌与红细胞次之;另一类以肝脏为代表，含LD5为主，其LD5占该组织总活性的50%以上，皮肤、骨髓、关节滑液、白细胞、血小板次之;再一类是以肺、脾为代表，含LD3为主，脑、肠、淋巴结与内分泌腺等次之。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ALT不属于心肌酶谱。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。心肌肌钙蛋白(cTn)是由三种亚基组成：心肌肌钙蛋蛋白T(cTnT)，心肌肌钙蛋蛋白I(cTnI)和肌钙蛋白C(TnC)。目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnI。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乳酸脱氢酶及其同工酶乳酸脱氢酶(LD)分子量为135～140kD，由两种亚单位组成：H和M。它们按不同的形式排列组合形成含4个亚基的5种同工酶，即：LD1(H4)、LD2(H3M1)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肌酸激酶同工酶CK是由M和B亚单位组成的二聚体，形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)三种同工酶，此外在线粒体中还存在一种同工酶(CK-MiMi)。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 LD在组织中的分布特点是心、肾以LD1为主，LD2次之;肺以LD3、LD4为主;骨骼肌以LD5为主;肝以LD5为主，LD4次之。血清中LD含量的顺序是LD2>LD1>LD3>LD4>LD5。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 磷酸吡哆醛是转氨酶的辅酶。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AST含量最高的组织是心肌。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 影响血清酶变异的生理因素有进食、年龄、性别、运动、妊娠与分娩。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 酒精能诱导微粒体生物转化系统，使血清GGT升高。所以可以采用GGT作为慢性酒精中毒诊断的较敏感指标。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血氨酶法测定的原理同ALT测定原理一样。连续监测法测定血清ALT活性浓度采用酶偶联反应，L-丙氨酸和α-酮戊二酸在ALT作用下，生成丙酮酸和L-谷氨酸。丙酮酸再在LD作用下生成L-乳酸，同时NADH被氧化为NAD+，可在340nm处连续监测吸光度下降速率，从而计算出ALT活性浓度。

　　24、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 以NAD+还原成NADH反应为基础的生化分析，采用的波长及吸光度变化为340nm，从小到大。

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维生素PP包括尼克酸(又称烟酸)和尼克酰胺(又称烟酰胺)两种物质。NAD+和NADP+：即烟酰胺腺螵呤二核苷酸(NAD+，辅酶Ⅰ)和烟酰胺腺螵呤二核苷酸磷酸(NADP+，辅酶Ⅱ)，是维生素PP的衍生物。NAD+和NADP+主要作为脱氢酶的辅酶，在酶促反应中起递氢体的作用，为单递氢体。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺氧、能源供应缺乏、坏死和创伤等是细胞释放大分子酶蛋白的重要原因，此外还受B、C、D、E的影响，与酶的测定波长及反应速率无关。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 影响酶促反应的因素主要有酶浓度、底物浓度、pH、温度、电解质及辅酶、激活剂及抑制剂等。

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血浆特异酶主要是指在血浆中发挥作用的酶。有少部分酶在细胞合成后分泌到血液中行使其功能，这一类酶具有代表性的就是和凝血过程有关的一系列凝血因子及有关的纤溶因子。它们以酶原状态分泌入血，在一定的条件下被激活，引起相应的生理或病理变化。它们大多数在肝内合成，在血浆中的浓度甚至超过器官细胞内浓度。有的可以作为肝功能试验的一部分。属于这一类性质的酶还有胆碱酯酶、铜氧化酶、脂蛋白脂肪酶等。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酶蛋白不稳定，易失活。大部分酶在低温中比较稳定，分离血清如不能及时测定，应放冰箱保存。但是乳酸脱氢酶(LD)在融冻时被破坏，在低温反而不如室温稳定，即所谓的“冷变性”，所以不宜贮存在4℃的环境下。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 CK-NAC试剂盒即含有CK活化剂，名为N-乙酰半胱氨酸。

　　31、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 重症肝炎由于大量肝细胞坏死，此时血中丙氨酸氨基转移酶(ALT)可仅轻度增高，临终时常明显下降，但胆红素却进行性升高，即所谓的“酶胆分离”，多为肝坏死征兆。

　　32、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常见疾病ALT和AST及其同工酶的变化见下表。

　　33、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中含量较多，而且主要存在于肝细胞的可溶性部分，当肝脏受损时，此酶可释放入血，使血中该酶活性浓度增加，因此测定ALT常作为判断肝细胞损伤的灵敏指标，但其他疾病或因素亦会引起ALT不同程度的增高。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 AST/ALT比值对判断肝炎的转归特别有价值，常用于鉴别病毒性肝炎与肝硬化。

　　35、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 LD是由两种不同的亚基(M、H)构成的四聚体，形成5种同工酶，即LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)、LD5(M4)。

　　36、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 AST的测定原理：门冬氨酸和α-酮戊二酸在AST作用下生成草酰乙酸和L-谷氨酸。草酰乙酸在苹果酸脱氢酶作用下生成苹果酸，同时NADH被氧化为NAD+，可在340nm处监测吸光度的下降速率，从而计算AST活性。即测定的基质为门冬氨酸和α-酮戊二酸。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2～3h开始升高(也有延至12h后升高者)，多在12～24h达峰值，2～5d下降至正常。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ALP和骨化过程密切相关，很多骨骼疾病，如变形性骨炎(Paget病)、副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者血中ALP都可升高，尤其是骨ALP同工酶增高。在骨肿瘤时，碱性磷酸酶活性中度升高。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，AMY显著升高，此酶常在腹痛后2～3h开始升高(也有延至12h后升高者)，多在12～24h达峰值，2～5d下降至正常。尿AMY约于发病后12～24h开始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 AMY有两种同工酶，即唾液型(S-AMY)和胰腺型(P-AMY)，唾液腺疾病如腮腺炎患者血AMY也可升高，但临床上不难鉴别，且主要为S-AMY升高，有别于胰腺炎以P-AMY升高为主。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 尿AMY于发病后12～24h开始升高，下降也比血液AMY慢，因此在急性胰腺炎后期测定尿AMY更有价值。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床上测定血液AMY主要用于诊断急性胰腺炎，此酶常在腹痛后2～3h开始升高(也有延至12h后升高者)，多在12～24h达峰值，2～5d下降至正常。碘-淀粉比色结果如果超过500U/L有意义，达350U/L应怀疑此病。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 ALT在临床上主要用于肝脏疾病的诊断。由于肝细胞中ALT浓度比血液高约7000倍，只要有1/1000肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中ALT升高1倍，故此酶是反映肝损伤的一个很灵敏指标。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 GGT在反映慢性肝细胞损伤及其病变活动时较转氨酶敏感，GGT存在于肝细胞微粒体中，当慢性肝病有活动性病变时，诱导微粒体GGT合成增加，在急性恢复期若ALT已经正常，而GGT活性持续升高提示肝炎慢性化。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 天冬氨酸氨基转移酶(AST)，在细胞内定位于线粒体(m-AST)和胞浆(c-AST)中。ALT主要存在于细胞质中，AST主要存在于线粒体中，肝脏疾病病变较轻时，如急性肝炎，血中AST虽亦显著升高，但升高程度不及ALT;但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时AST升高程度超过ALT。故对疑是肝炎患者时，常同时测AST和ALT，并计算AST/ALT比值。m-AST在判断肝实质细胞的损害程度、急慢性肝病的鉴别等方面有一定价值。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性病毒性肝炎的临床表现：全身乏力、食欲下降、厌油腻、恶心、呕吐、肝脾肿大、肝功能异常等不适等症状。血清酶检查：ALT阳性率为80%～100%。明显升高，随病情而异可达正常上限10～100倍，AST比ALT轻且恢复早，AST/ALT<1.0。ALT虽不特异，但是最敏感的指标。正常成人ALT的参考值为<40U/L，AST<45U/L。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 线粒体同工酶(AST)：线粒体中有些酶的性质和结构与胞质中同工酶有明显差异，有临床意义。用的较多的是线粒体AST，此酶较难进入血清，但当肝病变严重、细胞坏死时，线粒体同工酶可进入血中使其升高，对判断疾病的程度和预后都有帮助。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清肌酸激酶(CK)是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 LD是由两种不同的亚基(M、H)构成的四聚体。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 镁离子是CK激活的必需离子。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 很多阴离子有激活淀粉酶的作用，其中以Cl-，Br-为最强。