答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　B细胞慢性淋巴细胞白血病的免疫学标志有CD19、CD20、CD21、SmIg、HLA-DR。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢粒NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性淋巴细胞白血病的骨髓增生明显活跃或极度活跃。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性淋巴细胞白血病1.血象红细胞和血小板减少为晚期表现。白细胞总数大于10×109/L，少数大于100×109/L，淋巴细胞大于或等于60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。

　　2.骨髓象：骨髓增生明显活跃或极度活跃。淋巴细胞显著增多;占40%以上，细胞大小和形态基本上与外周血一致。在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到。但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%～10%)。粒细胞系和红细胞系都减少，晚期巨核细胞也减少。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性淋巴细胞白血病在疾病早期，骨髓中各类造血细胞都可见到，但至后期，几乎全为淋巴细胞。原淋巴细胞和幼淋巴细胞较少见(5%～10%)。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病Ph染色体阳性。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　无合并症的慢粒白血病中性粒细胞碱性磷酸酶NAP活力降低，积分值常很低，甚至缺如。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性淋巴细胞白血病细胞化学染色为PAS染色，淋巴细胞呈颗粒状阳性反应;ACP可为阴性反应，也可呈阳性，但能被L-酒石酸抑制;NAP积分往往增高。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%。由此其阴性率为5%～10%。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　具有下列之一者可诊断为慢性粒细胞白血病急变期：①原始细胞(1型+2型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%;②外周血中原始粒细胞+早幼粒细胞≥30%;③骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞≥50%;④有髓外原始细胞浸润。此期临床症状、体征比加速期更恶化，CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　BCR-ABL融合基因，是CML的分子标志。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病的诊断依据有：白细胞明显增高、中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低、骨髓增生极度活跃、Ph′染色体阳性均为。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　CML血象中可见：原始粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜碱粒细胞可高达10%～20%，嗜酸粒细胞和单核细胞也可增多。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病的红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低急变期呈重度降低。白细胞数显著升高，初期一般为50×109/L，多数在(100～300)×109/L，最高可达1000×109/L。血小板增多见于1/3～1/2的初诊病例，有时可高达1000×109/L，加速期及急变期，血小板可进行性减少。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病的Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%。慢性期，中性粒细胞碱性磷酸酶积分极度降低或消失，骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原始细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)≤10%。加速期，脾脏进行性肿大。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%，由此其阴性率为5%～10%。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　多发性骨髓瘤的血象外周血片可见到骨髓瘤细胞，多为2%～3%;慢性粒细胞白血病的实验诊断中，骨髓象有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50:1，显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多，血象可见各阶段粒细胞以中幼粒细胞和晚幼粒细胞增生为主;霍奇金病病人有轻度到中度的贫血，可为正色素正细胞型，或小细胞低色素型。白细胞、血小板一般正常。但是，疾病晚期，尤其病变浸润骨髓后，可发生全血细胞减少，也有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞增多。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒细胞和分叶核也增多，原始粒细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢性粒细胞白血病(简称慢粒)特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展，原始粒细胞可增多，加速期可大于10%，急变期可大于等于20%。

　　二、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出率为90%～95%，其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11)称为典型易位，Ph染色体存在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体却持续存在。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　具有下列之一者可诊断本病：原始细胞(1型+2型)或原淋+幼淋，或原单+幼单在外周血或骨髓中≥20%;外周血原粒细胞+早幼粒细胞≥30%;骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≥50%;有髓外原始细胞浸润。

　　三、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病的实验室诊断：①血象。红细胞，红细胞和血红蛋白早期正常，少数甚至稍增高，随病情发展渐呈轻、中度降低急变期呈重度降低。白细胞，白细胞数显著升高。可见各阶段粒细胞，其中以中性中幼粒细胞及晚幼粒细胞增多尤为突出，杆状粒细胞和分叶核细胞也增多，原始粒细胞低于10%，嗜碱性粒细胞可高达10%～20%，是慢性粒细胞白血病特征之一。嗜酸性粒细胞和单核细胞也可增多。随病情进展，原始粒细胞可增多，加速期可大于10%，急变期可大于20%;②骨髓象。有核细胞增生极度活跃，粒红比例明显增高可达10～50:1;显著增生的粒细胞中，以中性中幼粒、晚幼粒和杯状核粒细胞居多。原粒细胞小于10%。嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增多，幼红细胞早期增生、晚期受抑制，巨核细胞增多，骨髓可发生轻度纤维化。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis，IM，简称传单)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)所引起的一种急性或亚急性淋巴细胞良性增生的传染病，又称腺性热。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性淋巴细胞白血病的实验诊断1.血象红细胞和血小板减少为晚期表现。白细胞总数大于10×109/L，少数大于100×109/L，淋巴细胞大于或等于60%，晚期可达90%～98%。血片中篮细胞明显增多，这也是慢淋特点之一。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　CLL细胞化学染色结果显示：①PAS染色淋巴细胞呈颗粒状阳性反应。②ACP可为阴性反应，也可呈阳性，但能被L-酒石酸抑制。③NAP积分往往增高。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　多毛细胞白血病具有特征性的染色是ACP染色阳性，不被左旋(L)酒石酸抑制(TRAP)，阳性率达41%～100%。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　铁粒幼细胞性贫血可见：铁染色显示细胞外铁增多，铁粒幼细胞百分数增加，铁颗粒增多变粗。环形铁粒幼细胞常占幼红细胞15%以上，为本病特征和重要诊断依据。在成熟红细胞中也常见铁粒(铁粒红细胞)。铁代谢各项指标的结果与缺铁性贫血明显不同：①血清铁、血清铁蛋白增高;②红细胞游离原卟啉多增高，也有少数降低;③血清总铁结合力正常或减低，故运铁蛋白饱和度明显增高，甚至达到完全饱和。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　CML加速期的原始细胞(1型十2型)在血中及(/或)骨髓中>10%。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　CML慢性期骨髓增生明显活跃至极度活跃，以粒系增生为主，中、晚幼粒细胞和杆状粒细胞增多，原始细胞(1型+2型)≤10%。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性髓纤绝大多数为慢性型，临床特点是起病缓慢，脾脏显著肿大，外周血出现幼粒细胞，幼红细胞和泪滴样红细胞，骨髓穿刺呈干抽现象，骨髓涂片示巨核细胞较多，其它造血细胞较少，骨髓活检病理特征为出现成纤维细胞，纤维细胞，网状纤维，胶原纤维和骨质增生而造血细胞相对减少，脾、肝等骨髓外组织有髓外造血现象。而继发性髓纤则伴有明确疾病，髓外造血的表现和造血功能异常较轻。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　慢性粒细胞白血病细胞化学染色NAP阳性率及积分明显减低，甚至缺如。

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　Ph染色体是CML的特征性异常染色体，检出字为90%～95%，其中绝大多数为t(9;22)(q34;q11)称为典型易位。Ph染色体存在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体却持续存在。