答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】浆膜腔积液的检验分为三级：①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。

2、

【正确答案】 A

【答案解析】积液蛋白与血清蛋白比值也是一重要指标，滤出液积液总蛋白/血清总蛋白<0.5，渗出液总蛋白/血清总蛋白>0.5。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】透明度正常浆膜腔液清晰透明，而渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的浑浊，乳糜液因含有大量脂肪呈浑浊外观。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】漏出液中细胞较少，以淋巴细胞为主，并有少量间皮细胞。渗出液中细胞种类较多。

5、

【正确答案】 B

【答案解析】漏出液蛋白质定量，一般不超过25g/L，渗出液一般不少于30g/L。

6、

【正确答案】 B

【答案解析】甲胎蛋白(AFP)常用ELISA、放射免疫或化学发光法检测。血清AFP对原发性肝癌和胚胎性肿瘤的诊断价值较大。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】渗出液的实验室检查特点：①渗出液比密常>1.018;②黏蛋白定性试验是阳性;③渗出液pH偏低;④渗出液的蛋白质含量>30g/L;⑤渗出液的葡萄糖含量<3.33mmol/L。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】正常关节腔内液体极少，约为0.1～2.0ml，且很难采集。

9、

【正确答案】 C

【答案解析】溶菌酶活性增高见于感染性积液，恶性积液与血清lys比值<1.0，94%结核性积液lys含量>30mg/L，且积液与血清lys比值>1.0，明显高于恶性积液、结缔组织病性积液。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】当积液中CEA>20tμg/L，积液CEA/血清CEA比值>1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。

11、

【正确答案】 C

【答案解析】正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积黏的粘稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

12、

【正确答案】 A

【答案解析】关节腔积液中蛋白质高低可反映关节感染的程度。关节腔出现炎症改变时，滑膜渗出增多，使关节腔积液中的总蛋白、清蛋白、球蛋白和纤维蛋白原均增高。

13、

【正确答案】 C

【答案解析】蛋白质定量测定方法与血清蛋白定量相同，一般认为，渗出液蛋白质的定量值应>30g/L，漏出液常<25g/L。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】通过光学显微镜观察积液中的结晶类型，以此来鉴别痛风和假性痛风。痛风患者的关节腔积液中可见细针状或杆状的尿酸盐结晶，折光性强，大小为5～20μm。

15、

【正确答案】 E

【答案解析】正常关节腔液高度黏稠，其高低与透明质酸的浓度和质量呈正相关。炎性积液的黏稠度减低，关节炎症越严重，积液的黏稠度越低。重度水肿、外伤引起的急性关节腔积液，因透明质酸被稀释，即使无炎症，黏稠度也减低。黏稠度增高见于甲状腺功能减退、系统性红斑狼疮、腱鞘囊肿及骨关节炎引起的黏液囊肿等。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】浆膜腔积液总蛋白与血清总蛋白比值，在漏出液为<0.5，在渗出液为>0.5。

17、

【正确答案】 A

【答案解析】比密常采用比密计法和折射仪法测定，其高低与其所含溶质的多少有关。漏出液比密常<1.015，而渗出液比密常>1.018。

18、

【正确答案】 C

【答案解析】浆膜腔积液的检验分为三级。①一级检验：一般检验项目，包括比密、总蛋白、Rivaltatest、细胞计数、细胞分类计数及细菌学检验。②二级检验：主要为化学检验，包括CRP、LD、ADA、LYS、AMY、葡萄糖等。③三级检验：主要为免疫学检验，包括CEA、AFP、肿瘤特异抗原、铁蛋白等。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】正常关节腔积液无红细胞，白细胞是(200～700)×106/L，化脓性关节炎的细胞总数往往超过50000×106/L;急性尿酸盐痛风、类风湿关节炎时细胞数可达20000×106/L。关节腔积液计数对诊断关节疾病是非特异的，但可筛选炎症性和非炎症性积液，退行性关节炎为非感染性疾病。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】鉴别漏出液和渗出液具有临床意义。根据患者检查结果蛋白质18.5g/L(<25g/L)，WBC：280×106/L(<500×106/L)，且以淋巴单核细胞为主，判断积液为漏出液，所以它相应的LDH指标也应与血清接近<600U/L，故应选择A。而B、C、D、E均为渗出液的检查标准。根据疾病判断，伴有心力衰竭，也是渗出液所引发的疾病。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】鉴别漏出液和渗出液具有临床意义，本患者积液检查结果示为渗出液，根据备选答案，胃溃疡穿孔，十二指肠溃疡穿孔，肠穿孔和胆囊破裂一般可引发渗出液，而肝硬化时一般为漏出液。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】渗出液：阳性。蛋白质定量：渗出液>30g/L。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】漏出液无红细胞，白细胞的数量为<100×106/L。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】检查胸腔积液时，感染性和恶性积液CRP含量明显增高。因此，CRP对诊断感染性、恶性积液及鉴别渗出液和漏出液有重要价值。漏出液CRP<10mg/L，渗出液CRP>10mg/L。

2、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】胸腔积液的免疫学检查中，动态检测CEA，并与血清CEA相对照，对恶性肿瘤诊断的符合率可达80%。当积液中CEA>20μg/L，积液CEA/血清CEA比值>1.0时，应高度怀疑为恶性积液，且CEA对腺癌所致的积液诊断价值最高。此时患者的积液CEA/血清CEA>4.3，远远超过1.0，而且伴有胸腔积液，所以可以初步诊断为癌性积液。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】腔积液检查中，漏出液LD接近血清。渗出液LD>200U/L，积液LD/血清LD比值>0.6。当LD活性增高时，常见于化脓性积液、恶性积液、结核性积液等。化脓性积液LD活性增高最明显，且LD增高程度与感染程度呈正相关;其次为恶性积液;结核性积液LD略为增高。根据患者咳嗽、发热等一系列症状，可初步诊断为支气管肺癌。