第十六章　阴道分泌物检查

　　一、标本采集

　　1.阴道分泌物通常由妇产科医师采集。

　　2.标本采集前24h内禁止性交、盆浴、阴道灌洗和局部上药等。

　　3.一般用消毒棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部、宫颈管口等处取材。

　　4.制备成生理盐水涂片直接观察阴道分泌物，或制备成薄涂片，经固定、巴氏、吉姆萨或革兰染色后，进行肿瘤细胞或病原微生物检查。

　　二、一般性状检查

　　(一)外观

　　1.正常

　　阴道分泌物，为白色稀糊状，无气味，量多少不等。其性状与雌激素水平及生殖器充血情况有关。

　　2.异常

　　(1)大量无色透明黏白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤。

　　(2)脓性白带：黄色有臭味，化脓性细菌感染引起，见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等;黄色泡沫状脓性白带：常见于滴虫性阴道炎。

　　(3)豆腐渣样白带：常见于真菌性阴道炎。

　　(4)血性白带：有特殊臭味，见于宫颈癌、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤、慢性重度宫颈炎以及使用宫内节育器的副作用等。

　　(二)pH

　　1.正常

　　阴道分泌物呈酸性，pH4.0～4.5。

　　2.异常

　　pH值增高见于各种阴道炎，幼女和绝经后的妇女。

　　三、清洁度检查

　　(一)检查方法　高倍镜检查，根据所见的上皮细胞、白细胞(或脓细胞)、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断。

清洁度	杆菌	上皮细胞	白（脓）细胞（个/HP）	球菌	临床意义
Ⅰ	＋＋＋＋	＋＋＋＋	0～5	－	正常
Ⅱ	＋＋	＋＋	5～15	－	正常
Ⅲ	－	－	15～30	＋＋	提示炎症
Ⅳ	－	－	＞30	＋＋＋＋	严重阴道炎

　　(二)参考值　Ⅰ～Ⅱ度。

　　(三)临床意义

　　1.Ⅰ、Ⅱ度：为正常。

　　2.Ⅲ、Ⅳ度：为不清洁，常可同时发现病原微生物，提示存在感染引起的阴道炎。

　　3.阴道清洁度与卵巢功能有关：排卵前期阴道趋于清洁。雌激素减低阴道不清洁。

　　四、病原学检查

　　(一)阴道毛滴虫

　　可引起滴虫性阴道炎。为寄生于阴道的致病性原虫，呈梨形，大小为白细胞的2～3倍，前端有4根前鞭毛，生长的最适pH为5.5～6.0，适宜温度为25～42℃。可引起滴虫性阴道炎。

　　检测方法及评价

　　(1)直接涂片法：将阴道分泌物与少许生理盐水混合涂片，高倍镜下观察。直接湿片高倍镜检查法简便易行，是最常用的方法。阳性诊断率较低(约50%)。革兰或瑞特染色油镜观察可提高检出率。标本送检应注意保温。

　　(2)胶乳凝集快速检查法(LAT)：本法操作简便、快速，敏感性和特异性高，优于直接湿片镜检和培养法，适合于临床常规应用。

　　(3)培养法：阳性率可达98%。但本法操作复杂，不宜常规应用。

　　(二)真菌检查

　　阴道真菌有时在阴道中存在而无害，但在阴道抵抗力减低时容易发病，真菌性阴道炎以找到真菌为诊断依据。阴道真菌多为白色假丝酵母菌，偶见阴道纤毛菌、放线菌等，使人类致病者85%为白色念珠菌。

　　检测方法及评价

　　(1)湿片检查：同阴道滴虫检查。本法简便易行，是目前临床上最常用的方法。必要时可进行革兰染色后油镜观察。

　　(2)浓集法检查：取标本于清洁干燥试管内，加2.5mol/L NaOH溶液约1ml，混匀后置37℃水浴中3～5min，取出低速离心5min，取沉淀物作涂片镜检，可提高阳性检出率。

　　(3)培养法：本法阳性率高，但操作复杂、费时，临床应用较少。

　　(三)加德纳菌检查

　　阴道加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定(有时呈革兰染色阳性)的小杆菌，和某些厌氧菌共同引起的细菌性阴道炎属性传播疾病之一。

　　细菌性阴道炎的临床诊断依据为：

　　①线索细胞：为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成;

　　②pH值：>4.5;

　　③胺试验：阳性;

　　④阴道分泌物稀薄均匀。凡有线索细胞，再加上述任意其他2条，诊断即成立。

　　(四)淋球菌

　　淋病为发病率较高的性传播疾病，是淋球菌(革兰阴性双球菌)在泌尿生殖道黏膜引起的特殊炎症。目前，淋球菌的检查方法主要有涂片法、培养法、免疫荧光检查及淋球菌快速诊断法等。

　　检测方法及评价：

　　1.涂片法

　　以宫颈管内分泌物涂片阳性率最高。女性阴道分泌物，因杂菌多等原因，WH0不推荐用革兰染色检查女性患者，而推荐用亚甲蓝染色。

　　2.培养法

　　本法对女性患者阳性检出率为80%～90%，是当前WH0推荐的唯一方法。

　　3.直接荧光抗体染色法

　　本法简便、快速，且对死菌也可呈现阳性。但特异性欠佳，且要求特殊设备。

　　4.PCR技术检测 本法对淋病奈瑟菌数量少、杂菌过多的标本进行检测，有较高的特异性和灵敏度。

　　(五)衣原体

　　沙眼衣原体感染目前已成为最流行的性传播疾病。标本主要来自泌尿生殖道拭子或刮片，少数取前列腺液、精液、关节液或输卵管、直肠活检物。

　　检测方法及评价：

　　1.衣原体培养分离法

　　本法可靠但技术难度大，特异性、敏感性均不理想，且费时费钱，目前临床上已很少应用。

　　2.衣原体细胞学检查

　　本法虽操作简便，但特异性和敏感性较差，阳性率较低。

　　3.衣原体抗原的检测

　　包括酶免疫反应(EIA)和直接荧光抗体检测(DFA)。目前国内已有上述方法试剂盒供应。需要有经验的实验室技术人员操作。

　　4.PCR技术检测

　　本法敏感性高，尤其对无症状感染者的检测有高的敏感性和特异性。

　　【小结】

	阴道分泌物检查
理学	豆腐渣见真菌，黄色泡沫见滴虫 血性炎症肌息癌
清洁度检查	根据所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量进行判断，Ⅰ、Ⅱ度：正常 Ⅰ度杆菌上皮4+，白细胞0～5 Ⅱ度杆菌上皮2+，白细胞5～15 Ⅲ度球菌2+，白细胞15～30 Ⅳ度球菌4+，白细胞＞30
病原学检查	1.阴道毛滴虫呈梨形，大小为白细胞2～3倍，前端4根鞭毛，最适pH为5.5～6.0，适宜温度为25～42℃。可引起滴虫性阴道炎。 2.细菌性阴道炎的临床诊断依据为：线索细胞、pH值＞4.5、胺试验阳性、阴道分泌物稀薄均匀。

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