尿管型检查

　　（一）管型形成机制和条件

　　1.尿管型定义

　　是一些有机物或无机物，如蛋白、细胞或结晶等成分，在肾小管(远曲小管)和集合管内凝固聚合而形成的圆柱状结构物。

　　2.管型形成机制和条件

　　（1）尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高：尿蛋白质和T-H蛋白，是形成管型的基础物质。 病理情况下，由于肾小球基底膜的通透性增高，大量蛋白质由肾小球进入肾小管，肾小管的重吸收功能减低，过多的蛋白质在肾远曲小管和集合管内积聚。

　　（2）尿浓缩和肾小管内环境酸化： 尿浓缩可提高尿蛋白的含量，盐类增多，而尿酸化后又促进蛋白凝固、沉淀，由溶胶变为凝胶并进一步固化，致使尿流速减慢，促使肾小管远端形成管型。

　　（3）有可供交替使用的肾单位： 病理情况下，也需要有交替使用的肾单位，使尿在肾单位的下部有足够停留时间 ，蛋白等物质才能浓缩、沉淀形成管型。

　　（二）管型种类、形态和临床意义

　　管型只在肾小管或集合管内形成，其外形长短、粗细，基本可反映肾小管和集合管内腔的形状。

　　1.透明管型

　　(1)形态：透明管型一般呈规则圆柱体状，但大小、长短很不一致 ;通常两边平行，两端钝圆(但有时一端可稍尖细)，平直或略弯曲，甚至扭曲，质地菲薄，但也有少许颗粒或少量细胞黏附在管型外或包含于其中。

　　(2)临床意义：透明管型参考值为0～1/LPF 。透明管型偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后 等。

　　病理情况：透明管型可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后;如大量持续出现透明管型，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重;可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾淤血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。

　　2.细胞管型

　　细胞管型指含有脱落细胞、黏附于凝结的蛋白质之中而形成的管型。

　　（1）红细胞管型

　　1)形态：管型中的红细胞常互相粘连而无明显的细胞界线，有的甚至残缺不全。有时红细胞形态完整、清晰，接近正常，易于识别，有时因溶血仅见红细胞残影。

　　2)临床意义：正常尿中无红细胞管型。病理情况：见到红细胞管型，提示肾小球疾病和肾单位内有出血；可见于急性肾小球肾炎 、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、恶性高血压等，亦可见于狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA肾病等。

　　（2）白细胞管型

　　1)形态：管型中含由退化变性坏死的白细胞(或脓细胞)，一般为中性粒细胞 ，细胞呈球形，有时呈团性重合，因白细胞黏附性强，常可呈块状，也可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。

　　2)临床意义：正常尿中无白细胞管型。出现白细胞管型，提示肾实质有细菌感染性病变 ，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎;非感染性炎症的肾病综合征、红斑狼疮肾炎;肾移植排斥反应(可见淋巴细胞管型)。

　　（3）肾上皮细胞管型

　　1)形态：管型内含肾小管上皮细胞。

　　可分为两大类：一类管型是由脱落肾小管上皮细胞与T-H糖蛋白组成，成片上皮细胞与基底膜分离，脱落细胞粘在一起;另一类管型为急性肾小管坏死 时，胞体较大，形态多变，典型的上皮细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不等，核形模糊。

　　2)临床意义：正常尿中无肾上皮细胞管型。肾上皮细胞管型增多，常见于肾小管病变 ，如急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、子痫、肾淀粉样变性、慢性肾炎晚期、重金属(如镉、汞、铋等)及其他化学物质、药物中毒。肾移植患者，在移植术3d内，尿出现肾小管上皮细胞管型为排异反应的可靠指标之一。

　　3.颗粒管型

　　(1)形态：颗粒管型内含大小不等的颗粒物，含量超过1/3管型面积以上时，称为颗粒管型。颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其他物质，这些物质直接聚集于T-H糖蛋白基质 。颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。

　　按颗粒的粗细又分为粗颗粒管型和细颗粒管型 两种，前者充满粗大颗粒，常呈暗褐色;后者含许多微细颗粒，不透明，呈灰色或微黄色。

　　(2)临床意义：正常人尿中无粗颗粒管型。颗粒管型的出现和增多，提示肾脏有实质性病变 。可见于脱水、发热，尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎、肾病、肾小管硬化症、肾盂肾炎、病毒性疾病、慢性铅中毒、肾移植急性排斥反应、药物中毒等。在急性肾功能衰竭多尿早期 ，可大量出现宽幅的颗粒管型 ;如出现于慢性肾炎晚期，提示预后不良。

　　4.蜡样管型

　　(1)形态：蜡样管型由细颗粒管型或细胞管型进一步衍化而来，也有认为来自淀粉样变性的上皮细胞溶解后逐渐形成的管型，或者是透明管型在肾小管内停留时间较长演变而成。其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强，质地厚，易折断，有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，两端常不整齐 。

　　(2)临床意义：正常尿中无蜡样管型。出现蜡样管型提示肾小管有严重病变 ，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、长期无尿和少尿、尿毒症、肾病综合征、肾功能不全、肾淀粉样变性;亦可见于肾小管炎症和变性、肾移植慢性排异反应、重症肝病等。

　　5.脂肪管型

　　(1)形态：脂肪管型由肾小管上皮细胞脂肪变性 、崩解，大量的脂肪滴进入管型内而形成。

　　管型内可见大小不等的折光很强的脂肪滴，当脂肪滴较大时，用偏振荧光显微镜检查，可见“马耳他十字 ”。

　　(2)临床意义：正常尿中无脂肪管型。出现脂肪管型提示肾小管损伤、肾小管上皮细胞脂肪变性。可见于亚急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、中毒性肾病等，尤多见于肾病综合征。

　　6.宽大管型

　　(1)形态：宽大管型是来自于破损扩张的肾小管、集合管或乳头管，多数宽大管型由颗粒管型和蜡样管型演变而来，但也可由其他管型演变而成。其宽可达50μm以上，是一般管型的2～6倍，既宽又长，可横跨整个视野，不规则，易折断，有时呈扭曲形。

　　(2)临床意义：正常尿无宽大管型。出现宽大管型，见于重症肾病、急性肾功能衰竭患者多尿早期、慢性肾炎晚期尿毒症（表示预后不良，故又称肾衰管型） 。

　　7.细菌管型和真菌管型

　　正常尿无细菌或真菌管型。出现细菌管型表明肾脏有病原体感染，常见于肾脓毒性疾病;出现真菌管型提示真菌感染。

　　8.结晶管型

　　正常尿无结晶管型。出现结晶管型的临床意义类似相应的结晶尿，多见于代谢性疾病、中毒或药物所致的肾小管内结晶沉积伴急性肾衰、隐匿性肾小球肾炎、肾病综合征。

　　9.混合管型

　　混合管型指管型内同时含有不同细胞及其他有形成分。正常尿中无混合管型。混合管型见于肾小球肾炎反复发作、出血和血管坏死、肾梗死、肾移植后急性排异反应等。

　　10.其他管型和类管型相似物

　　(1)其他管型

　　1)血液管型：指血液进入肾小管后，红细胞崩解破坏，其各种成分所形成的管型称血液管型。其临床意义同红细胞管型。

　　2）血红蛋白管型： 管型内充满血红蛋白。可见于：急性肾小球肾炎 、慢性肾炎急性发作、肾出血、肾充血、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、肾梗死、肾静脉血栓形成、血管内溶血、恶性高血压、狼疮性肾炎、亚急性心内膜炎、IgA肾病、肾单位发生梗死等。

　　3)血小板管型 ：主要见于弥漫性血管内凝血 。

　　4)肌红蛋白管型 ：见于急性肌肉损伤 引起的肌红蛋白尿症和急性肾功能衰竭等。

　　5)胆红素管型 ：见于严重阻塞性黄疸 患者，尿胆红素试验常强阳性，可伴亮氨酸和酪氨酸结晶。

　　6)圆柱体 ：形态与透明管型相似，但一端尖细，有时有扭曲或弯曲，如螺旋状，常伴透明管型同时出现。见于急性肾炎 、肾血循环障碍或肾受刺激的患者。

　　(2)类管型相似物

　　1)黏液丝：为长线条形，边缘不清，末端尖细卷曲，大小不等，常见暗淡纹。可见于正常尿中，尤其妇女尿中较多;如大量存在常表示尿道受刺激或有炎症反应。

　　2)假管型：为非晶形尿酸盐、磷酸盐等形成的圆柱体，其外形与管型相似，但无管型的基质，边缘不整齐，两端破碎，其颗粒粗细不均，色泽发暗，加温或加酸后即消失，而真管型不变。

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