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2020年临床检验技士考试章节知识点:血液分析仪及其临床应用

来源 :中华考试网 2020-05-25

临床应用

  (一)部分检测参数的临床意义

  1.红细胞血红蛋白分布宽度(HDW)

  反映红细胞内Hb含量异质性的参数,用单个红细胞Hb含量的标准差表示,正常参考范围为24~34g/L。遗传性球形红细胞增多症时RDW、HDW明显增高,为小细胞不均一性高色素性贫血。

  2.血小板平均体积(MPV)

  (1)鉴别血小板减低的病因:

  (2)评估骨髓造血功能恢复情况:

  MPV正常 局部炎症时,骨髓造血未抑制

  MPV减低 败血症时,骨髓造血受抑制

  MPV增高 白血病缓解时

  MPV和血小板计数持续减低 骨髓造血衰竭

  MPV先上升,血小板计数随后上升 骨髓功能恢复时

  3.血小板分布宽度(PDW)

  仪器测量一定数量血小板体积后,计算所得外周血血小板体积大小异质性参数。用血小板体积变异系数(CV)来表示。

  PDW增大见于急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除后、巨大血小板综合征、血栓性疾病、原发性血小板增多症、再生障碍性贫血。

  PDW减低见于反应性血小板增多症。

  4.LFR和HFR

  (1)骨髓移植:网织红细胞计数是监测骨髓造血恢复的重要参数,通常移植成功后网织红细胞比白细胞提前3~4d增高。HFR增高提示有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血,故HFR变化比网织红细胞计数变化具有更重要意义。

  (2)贫血:溶血性贫血时Ret、LFR、HFR明显增高;肾性贫血时HFR上升、LFR下降、Ret正常。

  (3)放疗和化疗:长期化疗导致网织红细胞亚群发生变化,HFR、MFR减低早于LFR。骨髓恢复时,HFR、MFR又迅速上升。

  5.网织红细胞成熟指数(RMI)

  RMI=(MFR+HFR)/LFR×100。

  RMI增高,见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。

  RMI减低,提示骨髓衰竭和造血无效,见于巨幼细胞性贫血。

  6.未成熟网织红细胞指数(IRF)

  指未成熟网织红细胞与总网织红细胞百分比。未成熟网织红细胞体积较大,含RNA的量多。

  (1)监测骨髓移植后的情况:骨髓移植后,全血细胞计数、白细胞分类计数、网织红细胞计数是监测骨髓恢复造血的早期指标,其中IRF是骨髓移植成功最早、最灵敏的指标。

  (2)监测肾移植后的情况:IRF是肾移植成功较早、较灵敏的指标。

  (二)红细胞直方图在贫血中的应用

  1.小细胞性贫血

  (1)RDW正常:红细胞主峰左移,分布在55~100fl,波峰在75fl处,基底较窄 ,为小细胞低色素均一性图形,见于轻型地中海贫血。

  (2)RDW轻度增高:红细胞主峰左移,分布在55~100fl,波峰在65fl处,为小细胞低色素和细胞不均一性 图形,见于缺铁性贫血。

  (3)RDW明显增高:红细胞显示双峰 ,小细胞峰明显左移,波峰在50fl处,大细胞峰顶在90fl处,基底较宽,为小细胞低色素不均一性图形。

  见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血经治疗有效时。

  2.大细胞性贫血

  (1)RDW正常:红细胞主峰右移 ,分布在75~130fl,波峰在100fl处,为大细胞性图形,见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血。

  (2)RDW轻度增高:红细胞峰右移,基底增宽,分布在75~150fl,波峰在105fl处,为大细胞不均一性图形,见于巨幼细胞性贫血。

  (3)RDW明显增高:红细胞峰右移,出现双峰,以1OOfl处峰为主,为大细胞不均一性图形,见于巨幼细胞性贫血治疗初期。

  3.正细胞性贫血

  (1)RDW正常:红细胞分布在55~110fl,波峰在88fl处,为正常红细胞图形,见于慢性病贫血、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良。

  (2)RDW轻度增高:红细胞分布在44~120fl,波峰在80fl处,为红细胞不均一性图形,见于血红蛋白异常、骨髓纤维化。

  (3)RDW明显增高:红细胞分布在40~150fl,波峰在90fl处,为红细胞不均一性图形,见于早期或混合性营养不良。

  【小结】

  1.电阻抗(库尔特)脉冲高细胞大,脉冲多细胞多。

  2.光散射(白细胞)

  ①激光与细胞化学法:过氧化物酶E,N,M。

  ②VCS:V细胞体积,C细胞内部结构,S细胞形态和核结构。

  ③电阻抗与射频法:E,B,WBC,IMI。

  ④MAPSS法。

  3.细胞直方图 横为体积,纵为频

  白细胞分三区,L小区,N大区,其它常在中间区

  左移小细胞MCV低,右移大细胞MCV高。RDW高基底宽不均一,RDW正基底窄均一,双峰恢复或有效。

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