临床应用

　　(一)部分检测参数的临床意义

　　1.红细胞血红蛋白分布宽度(HDW)

　　反映红细胞内Hb含量异质性的参数，用单个红细胞Hb含量的标准差表示，正常参考范围为24～34g/L。遗传性球形红细胞增多症时RDW、HDW明显增高，为小细胞不均一性高色素性贫血。

　　2.血小板平均体积(MPV)

　　(1)鉴别血小板减低的病因：

　　(2)评估骨髓造血功能恢复情况：

　　MPV正常 局部炎症时，骨髓造血未抑制

　　MPV减低 败血症时，骨髓造血受抑制

　　MPV增高 白血病缓解时

　　MPV和血小板计数持续减低 骨髓造血衰竭

　　MPV先上升，血小板计数随后上升 骨髓功能恢复时

　　3.血小板分布宽度(PDW)

　　仪器测量一定数量血小板体积后，计算所得外周血血小板体积大小异质性参数。用血小板体积变异系数(CV)来表示。

　　PDW增大见于急性白血病化疗后、巨幼细胞性贫血、慢性粒细胞白血病、脾切除后、巨大血小板综合征、血栓性疾病、原发性血小板增多症、再生障碍性贫血。

　　PDW减低见于反应性血小板增多症。

　　4.LFR和HFR

　　(1)骨髓移植：网织红细胞计数是监测骨髓造血恢复的重要参数，通常移植成功后网织红细胞比白细胞提前3～4d增高。HFR增高提示有较多未成熟细胞从骨髓进入外周血，故HFR变化比网织红细胞计数变化具有更重要意义。

　　(2)贫血：溶血性贫血时Ret、LFR、HFR明显增高;肾性贫血时HFR上升、LFR下降、Ret正常。

　　(3)放疗和化疗：长期化疗导致网织红细胞亚群发生变化，HFR、MFR减低早于LFR。骨髓恢复时，HFR、MFR又迅速上升。

　　5.网织红细胞成熟指数(RMI)

　　RMI=(MFR+HFR)/LFR×100。

　　RMI增高，见于溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜(ITP)、慢性淋巴细胞白血病(CLL)、急性白血病、真性红细胞增多症、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤。

　　RMI减低，提示骨髓衰竭和造血无效，见于巨幼细胞性贫血。

　　6.未成熟网织红细胞指数(IRF)

　　指未成熟网织红细胞与总网织红细胞百分比。未成熟网织红细胞体积较大，含RNA的量多。

　　(1)监测骨髓移植后的情况：骨髓移植后，全血细胞计数、白细胞分类计数、网织红细胞计数是监测骨髓恢复造血的早期指标，其中IRF是骨髓移植成功最早、最灵敏的指标。

　　(2)监测肾移植后的情况：IRF是肾移植成功较早、较灵敏的指标。

　　(二)红细胞直方图在贫血中的应用

　　1.小细胞性贫血

　　(1)RDW正常：红细胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在75fl处，基底较窄 ，为小细胞低色素均一性图形，见于轻型地中海贫血。

　　(2)RDW轻度增高：红细胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在65fl处，为小细胞低色素和细胞不均一性 图形，见于缺铁性贫血。

　　(3)RDW明显增高：红细胞显示双峰 ，小细胞峰明显左移，波峰在50fl处，大细胞峰顶在90fl处，基底较宽，为小细胞低色素不均一性图形。

　　见于铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血经治疗有效时。

　　2.大细胞性贫血

　　(1)RDW正常：红细胞主峰右移 ，分布在75～130fl，波峰在100fl处，为大细胞性图形，见于溶血性贫血、白血病前期、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血。

　　(2)RDW轻度增高：红细胞峰右移，基底增宽，分布在75～150fl，波峰在105fl处，为大细胞不均一性图形，见于巨幼细胞性贫血。

　　(3)RDW明显增高：红细胞峰右移，出现双峰，以1OOfl处峰为主，为大细胞不均一性图形，见于巨幼细胞性贫血治疗初期。

　　3.正细胞性贫血

　　(1)RDW正常：红细胞分布在55～110fl，波峰在88fl处，为正常红细胞图形，见于慢性病贫血、急性失血、骨髓纤维化、骨髓发育不良。

　　(2)RDW轻度增高：红细胞分布在44～120fl，波峰在80fl处，为红细胞不均一性图形，见于血红蛋白异常、骨髓纤维化。

　　(3)RDW明显增高：红细胞分布在40～150fl，波峰在90fl处，为红细胞不均一性图形，见于早期或混合性营养不良。

　　【小结】

　　1.电阻抗(库尔特)脉冲高细胞大，脉冲多细胞多。

　　2.光散射(白细胞)

　　①激光与细胞化学法：过氧化物酶E，N，M。

　　②VCS：V细胞体积，C细胞内部结构，S细胞形态和核结构。

　　③电阻抗与射频法：E，B，WBC，IMI。

　　④MAPSS法。

　　3.细胞直方图 横为体积，纵为频

　　白细胞分三区，L小区，N大区，其它常在中间区

　　左移小细胞MCV低，右移大细胞MCV高。RDW高基底宽不均一，RDW正基底窄均一，双峰恢复或有效。

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